“琴弦效应”，当触摸很短的一段吉他琴弦一端时，我们感觉是非常坚硬和锋利的，而很长的一段琴弦会表现的非常柔软，暂且称这种现象为“琴弦效应”，这种现象还见于钢丝刷的刷毛。

当推送弹簧圈从微导管出来，微观世界里表现为一段金属柱出管道，刚出来一小段会表现为“琴弦效应”，显得很硬和有力量，因此在微小动脉瘤，微导管头端抵着瘤顶释放是有非常高的出血危险，因此一级螺旋丝的越柔软就越能减低“琴弦效应”， Axium™ Prime ES弹簧圈采用全新设计，具有更细的一级螺旋丝使之更柔软，栓塞全程瘤壁受到的张力较低，从而提高推送弹簧圈时的安全性，减少破裂风险；另外，解脱区采用关节式设计，在结尾时解脱前，推送丝是顺应和弯曲状态，而非尾部焊接式设计圈的直挺状态，使收尾的“琴弦效应”进一步降低。我们通过一例多发动脉瘤的手术，谈谈使用对Axium™ Prime ES弹簧圈的体会。

患者以“劳累后突发昏迷12小时”为主诉入院，入院查体颈强直，脑膜刺激征阳性，余神经系统查体无异常。头部CTA提示蛛网膜下腔出血，右侧大脑中动脉动脉瘤。完善术前准备后，于次日行全脑血管造影术，造影见右侧大脑中动脉动脉瘤，M1M2分叉处动脉瘤，2.8*2.5mm，瘤颈3.0mm；另一处脉络膜前动脉动脉瘤，1.5*1.0mm，瘤颈1.5mm。计划同时处理两处动脉瘤。

先处理大脑中动脉分叉部动脉瘤，应用Echelon-10微导管在微导丝导引下置于动脉瘤的中心，将支架导管置入同侧大脑中动脉M2中，释放4*15mm Solitaire™ AB支架一枚，跨越动脉瘤颈，应用Axium™ Prime ES 1.5mm*3cm弹簧圈及1mm*3cm弹簧圈将大脑中动脉动脉瘤致密填塞，在栓塞过程中微导管始终保持稳定，弹簧圈顺利推送无顶管现象，完成对该动脉瘤的栓塞；继续处理右脉络膜前动脉动脉瘤， Echelon 10在微导丝导引下置于动脉瘤的中心，释放3.5*15mm支架一枚，跨越动脉瘤颈，应用一枚Axium™ Prime ES 1mm*3cm弹簧圈将动脉瘤致密填塞，完成对两个动脉瘤的栓塞。

图一 入院CT广泛蛛网膜下腔出血

图二 多发动脉瘤

图三 大脑中动脉瘤致密栓塞

图四 黄箭头显示应用一枚Axium™ Prime ES 1mm*3cm弹簧圈将脉络膜前动脉动脉瘤致密栓塞，脉络膜前动脉保存良好（红箭头）

微小动脉瘤一旦微导管移位，在管内还有余圈时精准复位会非常困难，在本例1.2mm微小动脉瘤的栓塞术中，推送弹簧圈时无“踢管”现象，微导管非常稳定，超柔软的圈的稳定安全效应尽显。

当动脉瘤成篮完成后，会被分隔成好多空间，3D圈的柔软和不规则设计水平将影响到后继填塞，Axium™ Prime ES弹簧圈3D设计随机均匀，更好的填充分隔和动脉瘤的分叶，包括支架和动脉瘤的交角，从而使瘤颈的修复满意。

单纯柔软而牺牲形态维持会使复发风险增高，另外对分支血管的保护会有困难，本例脉络膜前动脉微小动脉瘤，在调整好弹簧圈的满意位置后，血流冲击并不能改变弹簧圈的位置形态，从而使脉络膜前动脉的保护更有信心。