股动脉是最常见的神经介入路径，但某些解剖变异使得操作需要一定的技术，而路径不佳将与较差的急性缺血性卒中预后相关。
来自浙江省台州市第一人民医院神经内科的王鹏主任，将为我们带来一例肱动脉入路的缺血性卒中取栓。
病例概要
◆ 基本信息：78岁，男性。
◆ 主诉：
➢突发右侧肢体力弱50分钟。
➢高血压病史5年余。查体见血压正常，双侧瞳孔对光反射迟钝，两眼向左侧凝视，完全性运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右巴氏征阳性。
➢NIHSS评分18。
◆ 诊断影像：
CT平扫未见早期梗死表现；CT灌注成像示：左侧半球MTT延长，CBF见内囊有部分核心坏死，CBV下降不显著。
影像表现与评分不符，图像经MIStar处理后，左侧CBV核心区为4ml，半暗带>15ml。
CTA示左侧颈内动脉起始部闭塞，ICA末端显影，大脑中动脉M1闭塞。
诊断分析
左侧颈内动脉串联病变，行常规介入取栓。
手术情况
◆ 耗材：
6F血管鞘
6F导引导管
Rebar-18微导管
0.014微导丝
Solitaire 4-20支架
SpiderFX保护伞
4-30球囊
◆ 手术过程：
欲从股动脉入路，股动脉置鞘造影示双侧未显影。
桡动脉评估：Allen试验证实无尺动脉代偿，遂行肱动脉穿刺后进入（6F心内科短鞘，6F导引导管）。腹主动脉造影证实双侧髂动脉闭塞，主动脉弓造影示情况良好。
R-CCA情况良好，L-CCA起始端闭塞。
R-CCA
L-CCA
使用球囊扩张开通颈内动脉。
Rebar-18微导管，微导丝至大脑中动脉，行双造影确定血栓长度。
取栓（Solitaire 4-20支架）。
左侧大脑前动脉未显影，释放保护伞（Spider FX5.0mm），颈动脉球囊扩张。
撤回颈总动脉造影，示远端情况尚可，回头造影情况良好。
术后随访
术后7天NIHSS至出院时：NIHSS 2分；3个月后行走自如，mRS评分0分。
病例总结：
1、股动脉入路难度相关因素：细长主动脉弓或头臂干、腹主动脉病变、过度肥胖、重度外周血管疾病、既往髂股搭桥术、髂动脉闭塞。
2、可CTA评估主动脉弓筛查困难颈动脉，肱动脉/颈动脉穿刺为备选。
3、本例因桡动脉穿刺试验失败，肱动脉成为替代路径，尺动脉、腋动脉也可考虑。
4、肱动脉直径大，用7F动脉鞘穿刺，距离短更易操作（注意患者身材与导管长度），注意成袢及支撑技巧。
5、国内报道3例肱动脉入路取栓均成功，是安全有效的替代方案。
大咖点评：
➢通路碰到拦路虎是让我们神经介入医生比较绝望的事，这个病例提供了一个很好的、可供参考的应急手段。
➢CT灌注目前仍然在指南方向是属于研究阶段，我们不是为了看着灌注去做灌注，我们仍然看着临床去做灌注。
➢经过6F的guiding，能够放的几种颈动脉支架：PRECISE的8mm支架，Protégé 8mm支架，波科的7mm支架。
专家介绍
—— 王 鹏 ——
副主任医师
台州市第一人民医院脑血管病中心副主任
中国卒中学会青年理事
浙江省神经病学分会神经介学组委员
从事急性缺血性卒中静脉溶栓质量控制及血管内治疗，2014年较早开展急性缺血性卒中支架取栓手术，擅长缺血性卒中（脑梗死）病因及发病机制的筛查，颅内外动脉支架植入等神经介入手术。
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