【Ref: Gong J, et al. Clin Chim Acta. 2018 Aug 10;486:214-218. doi: 10.1016/j.cca.2018.08.011. [Epub ahead of print]】
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是常见的非创伤性SAH。评估aSAH的严重程度和预后常采用世界神经外科医师联合会量表（WFNS）和改良Fisher分级量表。在aSAH后的早期就有炎症参与和促使脑损伤加重。白细胞介素-33（IL-33）是新发现的白细胞介素-1超家族成员。IL-33具有双重功能，既是激活其受体复合物的传统细胞因子，又是特异性转录调控的细胞内核因子。aSAH后大鼠脑组织IL-33表达上调。IL-33表达上调与中枢神经系统炎症反应有关。急性脑梗死患者的血清IL-33浓度升高，与梗死体积呈正相关。浙江大学医学院附属第一医院神经外科的Jiangbiao Gong等分析血清IL-33浓度与aSAH预后的相关性，文章发表在2018年8月的《Clin Chim Acta》在线上。
作者在2013年4月至2016年9月纳入175例aSAH患者和175例健康对照者进行前瞻性观察研究。aSAH患者颅内动脉瘤经CTA扫描诊断；出血发生后24小时内入院，入院后48小时内进行开颅动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞。排除最近一个月经历手术、外伤或感染史、既往脑内出血史和缺血性卒中史、自身免疫性疾病、使用抗血小板或抗凝药物、入院后再出血、假动脉瘤或伴发尿毒症、肝硬化、恶性肿瘤、慢性心脏病、慢性肺部疾病、糖尿病和高血压者。采用酶联免疫吸附法测定血清IL-33浓度；使用WFNS量表和改良Fisher分级量表评估aSAH严重程度；GOS量表评分1-3分者为预后不良。
2015年9月至2016年9月期间招募健康志愿者入对照组，共175例；其中，男性80例，女性95例；年龄44-59岁，中位数为52岁。aSAH组175例中，男性78例，女性97例；年龄42-60岁，中位数为48岁。对照组和aSAH组在性别和年龄方面均无显著差异。
aSAH患者的WFNS量表评分2-3分，中位数3分；改良Fisher分级量表评分1-3分，中位数2分。45例（25.7%）后交通动脉动脉瘤，23例（13.1%）颈内动脉动脉瘤，38例（21.7%）前交通动脉动脉瘤，31例（17.7%）大脑中动脉动脉瘤，24例（13.8%）大脑前动脉动脉瘤，10例（5.7%）大脑后动脉动脉瘤和4例（2.3%）椎动脉动脉瘤。99例（56.6%）患者行动脉瘤夹闭，其余行血管内栓塞术。41例（23.4%）施行脑室外引流术。在随访6个月中，28例（16.0%）死亡，62例（35.4%）预后不良。
aSAH组患者血清IL-33浓度明显高于对照组。随着WFNS量表评分、改良Fisher量表评分和血清c-反应蛋白浓度升高，IL-33浓度显著升高。
受试者操作特征曲线结果表明：血清IL-33浓度＞741.3ng/ml对预后的预测能力良好（AUC=0.831；95% CI，0.767-0.883），敏感性75.8%和特异性79.6%；与WFNS量表评分（AUC=0.874；95% CI，0.815–0.919；P=0.189）和改良Fisher量表评分（AUC=0.845；95% CI，0.783–0.896；P=0 .704）的预后预测能力相当。进一步分析发现，将血清IL-33与WFNS量表评分或改良Fisher量表评分结合可以显著提高两者的预后预测性能，ACU分别提高为0.907（95% CI， 0.853–0.945；P=0 .027）及0.901（95% CI，0.847–0.941；P=0.001）。
综上所述，血清IL-33浓度升高与aSAH的炎症反应严重程度和患者预后不良密切相关，提示IL-33是评估aSAH严重程度和反映预后的炎症生物标志物。
（Fu编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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