今天为大家分享的是《贝朗时间》第三十期，由国际脑血管病显微外科大师、目前在河南省人民医院任职的Juha教授团队带来的：颞下入路基底动脉-小脑上动脉瘤夹闭术病例分享，精彩手术视频文内观看，欢迎阅读、分享！
Juha Hernesniemi 教授
河南省人民医院Juha国际神经外科中心主任
Juha教授从2018年7月1日，开始在河南省人民医院全职工作。
尤哈·赫内斯涅米（Juha Hernesniemi），是目前国际神经外科界公认的权威，是显微外科手术治疗的代表性领袖人物。他1947年出生于芬兰，曾就读于瑞士苏黎世大学医学院，并于1979年获得博士学位。1997~2015年，他担任赫尔辛基大学中央医院神经外科中心教授和主席，并带领这一中心成为欧洲最大的神经外科临床和科研中心。
近半个世纪的从医生涯，尤哈开展了16000多台显微外科手术，其中包括6000多台脑动脉瘤、血管畸形和动静脉瘘手术和3000多台脑肿瘤手术；发表的文章被PubMed收录500多篇（主要是关于脑动脉瘤、血管畸形和脑肿瘤），出版过多本显微神经外科方面的书籍，录制了1001台显微神经外科手术视频；其与同事合著的《赫尔辛基显微神经外科学的基础与技巧》一书，已经被翻译成多种语言、畅销全球，影响了全世界众多神经外科青年医生。
患者 男 43岁
诊断：基底动脉-左侧小脑上动脉瘤
主诉：突发舌头僵硬9天
神经系统查体：体温36℃，脉搏74次/分，呼吸17次/分，血压136/87mmHg，神清语利，双侧瞳孔2mm，光反射灵敏，伸舌居中，舌肌无萎缩，舌肌无纤颤，发音、吞咽正常，软腭及悬雍垂居中，吞咽反射正常，颈软，四肢肌力肌张力正常。
术前CTA
动脉瘤形态不规则，动脉瘤顶正对着基底动脉主干血流方向，出血风险高，治疗指征明确。动脉瘤相对宽颈，如果采取介入治疗需要使用支架辅助技术，但该动脉瘤瘤颈位于小脑上动脉起始处，而SCA主干与基底动脉呈锐角关系，超选载瘤动脉以及在释放支架过程中存在很大的技术困难和风险。故选择开颅夹闭术。
术后当天CT
术后1周CTA
术后双侧瞳孔等大圆，2mm，光反射灵敏，面纹对称，四肢肌力肌张力正常。
左侧颞下入路开颅，探查并夹闭动脉瘤。
手术过程：采用侧卧位，标准颞下开颅。切皮前使用甘露醇(1g/Kg)，并行腰大池置管引流。Mayfield头架固定，采用马蹄形切口，铣开骨瓣后，磨钻磨除骨窗下缘，直到骨窗下缘达到中颅窝底水平，剪开硬膜，轻轻牵开颞叶，打开环池蛛网膜释放脑脊液，剪开部分小脑幕后，探查脚间池，显露基底动脉及小脑上动脉，见动脉瘤位于小脑上动脉与基底动脉分叉处，瘤体成浆果形。分离瘤颈后1枚动脉瘤夹夹闭。创面止血后缝合硬膜、复位骨瓣、逐层关闭。术中注意Labbe静脉的保护。
本手术采用左侧颞下入路，铣开骨瓣后磨钻磨除骨窗下缘，直到骨窗下缘达到中颅窝底水平。自小脑幕缘到达基底动脉、大脑后、小脑上动脉，取得良好的暴露。术中动脉瘤未破裂，临时阻断基底动脉后用1枚动脉瘤夹将其夹闭。术后复查CT显示动脉瘤夹闭良好，CTA显示小脑上动脉通畅显影。
术前常规行腰大池置管引流。腰大池引流缓慢引流出30-40ml脑脊液以松弛脑组织，便于将硬膜从颅骨剥离，同时减少硬膜撕裂的风险。
吲哚菁绿造影有助于保护载瘤血管及夹闭动脉瘤。
基底动脉周边区域的穿支血管维持脑干血供。谨慎地分离瘤颈并保护穿支关系手术成败。
颞下入路是一种广泛应用的入路，可暴露中颅窝底、基底池侧方等病变。通过这一入路可以暴露诸如中颅窝脑膜瘤、低位的基底动脉顶端/基底动脉上方动脉瘤。剪开小脑幕能较好的暴露基底动脉、小脑上及大脑后动脉，能够在直视下对动脉瘤进行操作。
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