腰椎穿刺术（简称腰穿）是神经内、外科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值。但是，腰穿也是一种有创操作，反复多次腰穿或操作不当可能导致多种并发症，包括：头痛、出血、脑脊液漏、中枢神经系统感染等。因此，掌握适应症和提高穿刺成功率至关重要。腰穿操作时通常要求患者取弯腰侧卧位（可取左侧或右侧卧位），医生自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。以往认为，患者取左侧或右侧卧位取决于医师的选择，不会对腰穿的成功与否造成影响。但是，近期由复旦大学附属华山医院胡锦教授团队的赵剑澜博士、孙一睿博士开展的多中心研究揭示了体位与腰穿成功率的关系。

在为期4年的时间里，研究者在中国6个医疗中心进行了一项前瞻性多中心研究，共邀请36名医生（18名左利手和18名右利手）参加研究，并收集了他们实施7200人次腰穿的操作结果。在研究过程中，腰穿过程中患者取左侧或右侧卧位是通过随机化决定的。首次穿刺即见脑脊液被定义为“成功”的腰穿。

表1. 各临床中心纳入患者的基本情况

Group R：由右利手医生执行腰穿

Group L：由左利手医生执行腰穿

研究结果显示：

在每组患者的性别、年龄、身高、体重无明显差异的前提下，右利手医生在患者取左侧卧位时，腰穿成功率明显高于右侧卧位（88.61% vs. 78.22%, p<0.001）；相反，左利手医生在进行腰穿时，患者取右侧卧位时腰穿成功率会明显提高（88.5% v.s. 79.11%, p < 0.0001）。进一步的亚组分析证明，除操作医生的优势手和患者体位之外，患者的身高、性别、年龄、身高、体重、以及腰椎穿刺间隙（L3/4 或 L4/5）均不是影响腰穿成功与否的独立因素。而且操作医生的优势手（暨是否为左撇子），以及患者的左/右侧卧位作为独立因素分析时，也不影响腰穿的成功率。只有当右利手的医生在执行左侧卧位患者腰穿，或左利手医生执行右侧卧位患者腰穿时，成功率才会明显提高。

表2. 与腰穿成功率相关的多变量分析

Left-LRP：左侧卧位CI: 可信区间

Right-LRP:右侧卧位

患者体位对腰穿成功率影响的机制目前尚不明确。作者推测，当腰穿操作者的优势手与患者下肢位于同一侧，在患者做屈膝弓背动作时优势手可获得更大的活动空间，可能有利于腰穿的进行。该研究于近日发表在《Journal of Neurosurgical Anesthesiology 》。

Ref: [ Zhao J, Sun Y, et. al., Selection of patients’ recumbent position laterality according to physician handedness bias increases the success rate of lumbar puncture: a multi-center study, Journal of Neurosurgical Anesthesiology , Epub 15 Jun 2018 , DOI:  10.1097/ANA.0000000000000516 ]