【Ref: Lin Y, et al. Epilepsia. 2018 May 30. doi: 10.1111/epi.14474. [Epub ahead of print].】
大部分磁共振（MRI）阴性癫痫，即非病灶性癫痫，通常为局灶性皮质发育不良（FCD）所致，但是由于病灶微小，无法在术前发现和定位。首都医科大学宣武医院神经内科的Yicong Lin等应用定量正电子发射断层扫描（QPET）结合形态分析程序（MAP）对MRI成像进行后处理识别FCD，从而改善癫痫手术的预后，结果发表在2018年5月的《Epilepsia》在线。
该研究共纳入104例MRI检查阴性的癫痫患者，术前均经过影像学评估并手术治疗。形态分析程序对T1加权序列进行处理，在PET-CT扫描数据上进行QPET分析，两者都与正常数据库资料进行比较。在总体水平评估MAP和QPET之间的一致性，并且通过术后癫痫发作情况和组织病理学对QPET-MAP+异常的一致性进行检验。以标准偏差（SD）为-1、-2、-3和-4的QPET阈值，确定为QPET-MAP分析的最佳阈值。
104例患者中，当使用SD=-1、-2和-3的QPET阈值时，与QPET-MAP+区域部分切除组和未切除组相比，完全切除组的无癫痫发作率显著提高（P=0.023，P<0.001，P=0.006；P=0.002，P<0.001，P=0.001）。SD=-2时显示出最佳的结果：阳性率55%，敏感性0.68，特异性0.88，阳性预测值0.88和阴性预测值0.69。切除QPET-MAP +区域的组织病理学检查结果主要为FCD I型（图1）。在SD=-2时，12%患者存在多个QPET-MAP +区域。因此，QPET结合MAP能够有效的发现微小的局灶性皮质发育不良，改善MRI检查阴性患者的手术预后。
图1. 5例患者切除QPET-MAP+区域的图像。使用SD=-2作为QPET阈值，QPET-MAP +异常由神经放射科医生评估确认。十字准线表示MAP +候选位置。
第一列：MRI-T1加权像。第二列：灰白质结合区z分数数据，由第一列的T1加权图像经过MAP处理得出。第三列：T2加权水抑制像，用以描绘MAP+候选位置。箭头表示MAP +候选位置中存在伴随T2加权水抑制像变化区域。第四列：QPET图像，由第五列的F-脱氧葡萄糖（FDG）-PET图像的定量分析得出。蓝色区域表示代谢减退，这与MAP +候选位置在一个范围内。第五列：在术前评估期间使用的原始衰减校正的FDG-PET图像。第六列：术后磁共振成像指示切除范围。
A、B.额叶的QPET-MAP +区域；C.颞叶的QPET-MAP+区域；D和E.岛盖部QPET-MAP+区域。5例QPET-MAP +区完全切除，患者在12个月时均无癫痫发作。病理学检查结果：A.局灶性皮质发育不良（FCD）IIa型；B和C.FCD Ic型；D和E.FCD IIb型。
（福州市第一医院Serena编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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