【Ref: Hafez A, et al. Neurosurgery. 2018 May 4. doi: 10.1093/neuros/nyy153. [Epub ahead of print]】
Spetzler-Martin分级量表（Spetzler-Martin grading scale，SMS）是对脑动静脉畸形（AVM）开颅手术预后的预测工具，但未涵盖所有影响预后的因素。所以，在临床实践中出现了不少新的评级系统。其中，Lawton等在2010年提出增补Spetzler-Martin分级量表（Supplemented Spetzler-Martin grade，Supp-SM）， 目的在于提高术前对脑AVM的开颅手术风险的预测效应。Supp-SM是否优于SMS呢？芬兰赫尔辛基大学医院神经外科的Ahmad Hafez等进行相关验证研究，结果发表在2018年5月的《Neurosurgery》在线上。
该项回顾性研究纳入2000年1月至2014年12月期间在赫尔辛基大学医院神经外科手术切除的200例AVM患者。AVM是根据脑血管造影（DSA）和组织病理学检查结果诊断。除外脊髓AVM、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）和大脑大静脉动脉瘤样畸形（VGAM）。应用受试者操作特征曲线下的面积（AUROC）对比患者手术前、术后3-4个月早期和随访至2016年时的改良Rankin量表（mRS）评分，比较Supp-SM和SMS分级系统的有效性。
200例患者中，38%有术前栓塞史；3%在手术切除前接受过放射治疗。138例（69%）术后mRS评分0-2，疗效良好。133例（67%）患者mRS评分未改变或改善。在术后3-4个月的早期随访时，7例（3%）死亡；至2016年后期随访时，23例（11%）死亡；16例死亡与AVM相关。9例死亡患者的术前mRS评分为5分。
200例患者的SMS方法分级如下：47例（23%）1级，55例（28%）2级，42例（21%）3级，46例（23%）4级，10例（5%）5级。200例患者Supp-SM方法分级如下：3例（2%）2级，22例（11%）3级，33例（17%）4级，54例（27%）5级，35例（18%）6级，27例（14%）7级，15例（7%）8级，10例（5%）9级，1例（1%）10级。AVM的SMS分级量表或Supp-SM分级量表评估的分级越高，手术结果越不理想。
在术后早期随访时，Supp-SM分级量表效应优于SMS分级量表；SMS分级量表的AUROC为0.57（95% CI，0.49-0.65），Supp-SM分级量表的AUROC为0.67（95% CI，0.60-0.75）。在后期随访中，Supp-SM分级量表的性能持续改善并优于SMS分级量表；SMS分级量表的AUROC为0.63（95% CI，0.55-0.71），Supp-SM分级量表的AUROC为0.70（95% CI，0.62-0.77）。两种分级系统均未包含“穿支动脉供血”这一因素，该因素可能是早期随访结果（OR=2.95；95% CI，1.32-6.55； P=0.008）和后期随访结果（OR=5.89；95% CI，2.49-13.91；P<0.001）的重要印象因素。
作者指出，Supp-SM分级系统可提高预测有效性，可以作为SMS分级系统的替代方案，即使对高级别的AVM也同样适用。然而，对诸如“穿支动脉供血”等因素在手术预后预测的重要作用，建议今后在制定新的分级系统时综合考虑。
注：Supp-SM分级量表参见：Lawton MT, Kim H, McCulloch CE, Mikhak B, Young WL. A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. Neurosurgery. 2010;66(4):702-713; discussion 713.
（Fu编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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