2018年08月21日发布 | 437阅读

病例分享| 颈内动脉末端重度狭窄合并动脉瘤治疗一例

蒯东

山西省心血管病医院

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专家简介


蒯东 教授


医学硕士、副主任医师、副教授、山西心血管病医院神经外科主任,国家老年疾病临床医学研究中心-心脑血管病联盟成员单位负责人。师从国际脑血管病专家凌锋教授,曾于2013年、2015年主持“全国脑血管病论坛山西分论坛”,目前主要从事脑、脊髓出血性及缺血性疾病的手术和介入治疗。主编及参编专业著作各一部,发表国内省内论文10余篇,其中SCI收录3篇。从事神经外科临床工作20余年,擅长神经外科疾病诊治及手术治疗,尤其擅长脑血管病造影、介入和显微外科方面的治疗,如脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、海绵状血管瘤;烟雾病、颅内或颈动脉狭窄或闭塞等。在脊髓缺血、出血性疾病等研究深入,对于复杂脑血管病的治疗经验丰富,每年进行动脉瘤、动静脉畸形手术及栓塞近百台,颈动脉及颅内血管狭窄支架成形近百台。


病例简介

患者女性,54岁,主因间断性右侧肢体麻木1年余入院。入院后行全脑血管DSA示:右侧大脑中动脉闭塞,左侧颈内动脉末端重度狭窄,狭窄远端合并动脉瘤。





头颅核磁显示:无新发梗塞灶




患者虽然无新发梗塞灶,但患者症状明显,且右侧大脑中动脉闭塞,评估病情后,决定给予支架植入+动脉瘤介入栓塞术



手术步骤




术中超选造影及3D造影


因此处颈内动脉走形弯曲,所以使用Gateway球囊扩张(Gateway 球囊稳定好,弯曲部位扩张不易移位)。


球扩完成后,对远端动脉就给予栓塞处理。这其中面临的风险是:球扩完成后,远端血流动力学改变,动脉瘤会不会破解?


微导管到位


顺利送去弹簧圈2枚,瘤体内明显滞留。


紧接着,送去Winspan3.5*15自膨支架(专业颅内支架,径向支撑力非常好)


术后造影狭窄明天改善,动脉瘤瘤体未见显影。



结论


这是我们首次使用Gateway球囊和Winspan支架。随着我们颅内支架植入病例的增加,熟悉Winspan支架的性能对于我们未来的治疗有很重要的意义。



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