颅脑创伤进展至呼吸心跳停止，预后差，死亡率极高。解放军第三医院神经外科陈勃勃、 王晓峰、 张荣军等成功救治1例呼吸心跳停止的病例，给我们很多有益的启示。

1. 病情演变问题：

该患者伤后1小时入院，CT提示右额颞叶挫裂伤，GCS15分，伤后21小时嗜睡，复查CT显示右额颞挫裂伤血肿加重并硬膜下血肿，在谈话准备手术时突然呼吸心跳停止。从受伤时完全清醒到短时间内即进展至呼吸心跳停止，符合“talk and die”现象。入院时脑挫裂伤不重，GCS15分，没有ICP监测的指征。要防止“talk and die”现象的发生，需要严密观察，并要动态CT复查。该患者首次CT检查距离伤后约1小时左右，比较早，但损伤仍继续进展。有文献建议要在伤后6h、12h、24h动态复查，及时发现损伤进展，及早干预，避免发生“talk and die”现象。如果能够及早复查CT发现进展出血，及早干预或许会更好。

2.发生呼吸心跳停止后的救治问题：

幸运的是该患者已住在ICU，呼吸心跳停止后立即得到有效的心肺复苏，并立即在床旁钻孔，放出部分硬膜下血肿缓解颅内高压，经抢救呼吸心跳恢复，为后续的开颅手术治疗创造了比较好的条件。对有明显占位性损伤的患者发生脑疝呼吸心跳停止后，还是应该积极进行心肺复苏，只要心跳恢复、循环平稳仍可开颅清除血肿减压，仍有救治的希望。特别是该患者年轻，原发性损伤轻。

3.规范化治疗的问题：

该患者经紧急抢救后，立即进行标准大骨瓣开颅减压、清除血肿，术后ICP监测、镇静镇痛、亚低温治疗、气管切开等一系列的规范化治疗措施。术后早期开展康复治疗。术后约2月早期进行颅骨修补，避免去骨瓣减压所带来的并发症。最终取得比较好的治疗效果。这充分说明规范化治疗有助于提高颅脑创伤的治疗效果。

杨朝华  教授

颅脑创伤专业组组长

四川大学华西医院神经外科