专家简介
汪雷 主任
三峡大学第一临床医学院脑血管病中心主任，宜昌市中心人民医院脑血管病与功能神经外科病区主任，主任医师，中共党员，医学硕士。中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员，湖北省医学生物免疫学会神经免疫专委会常务委员，湖北省中西医结合学会神经专业委员会委员，湖北省卒中学会神经外科分会委员，宜昌市医学会神经学分会常务委员。从事神经外科临床与科研工作20年余，主要从事脑、脊髓血管性疾病的显微手术及介入治疗，年手术量近三百例，在省内位居前列。
病例简介
患者，女，46岁，头痛入院，头CT未见异常，行腰穿明确为蛛网膜下腔出血，DSA诊断为左侧前交通动脉瘤。
患者坚决要求行介入治疗。手术难点有三。
1、动脉瘤形态不规则，有二个大的子瘤。
2、血管痉挛明显，左侧A1远端及双侧A2近端均明显变细。
3、宽颈，同时对侧A1缺如，前交通动脉必须保持通畅。
治疗策略：双导管技术栓塞，先填2个子瘤，再行主瘤填塞，主瘤能致密填塞最好，不能致密填塞情况下，至少因子瘤得到较好的填塞而减少再破裂风险。如果填塞对前交通有影响，则撤出一根微导管放至对侧A2放LVIS Jr支架辅助。
手术步骤
2根微导管进入2个子瘤，1号子瘤内弹簧圈能稳定填入，2号子瘤内弹簧圈不能稳定填入。
先把1号子瘤填瓷实。
再把1号微导管退到主瘤内，部分填入弹簧圈挡住2号子瘤的开口。
在弹簧圈的辅助下，对2号子瘤进行填塞。
看看辅助后的填塞效果。
继续2号子瘤的填塞（还是主瘤内弹簧圈辅助，填完后我想看看效果，就把辅助的弹簧圈又回收了。）
开始填主瘤。
换了一个角度进行填塞，主要是观察前交通的部位，避免弹簧圈影响到前交通。第一个成篮圈最为关键，既要避免分隔，又要保证不影响前交通。
然后双导管交替填塞，小心啊！每填完一个弹簧圈都造影看双侧大脑前A2的血流通畅情况。
最后的影像。（瘤颈与前交通的切线位，没有弹簧圈突入前交通。）
正位，看双侧大脑前A2。
侧位。
其实我的初衷是给患者行开颅夹闭的，毕竟夹闭的难度不大。奈何患者坚决反对夹闭。很多时候由不得你选，你能选的只有面对。
往期回顾
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