【Ref: Klessinger S . World Neurosurg. 2018 Jun 20. pii: S1878-8750(18)31290-7. doi: 10.1016/j.wneu.2018.06.075. [Epub ahead of print]】
颈椎间盘突出可引起神经功能缺损。目前公认的标准治疗是前路椎间盘切除加椎体融合术（ACDF）。经皮颈椎髓核成形术（percutaneous cervical nucleoplasty，PCN）是基于低温消融的微创技术，利用直径1mm的双极射频能量，切除一部分髓核组织。但是PCN后的再手术是影响患者预后的重要因素。德国比伯拉赫县nova医院神经外科的Stephan Klessinger等分析PCN术后10年期间再手术的情况，结果发表在2018年6月的《World Neurosurgery》在线上。
研究纳入2005年1月至2007年12月作者所在医院进行PCN术的133例患者；排除神经根病变或运动障碍者。其中，82例女性，51例男性；患者年龄30-76岁之间，平均48.6岁。PCN治疗的适应证为慢性颈部疼痛，可能向手臂放射。66例（49.6%）患者有一年以上的疼痛史，患者症状均持续数月，平均4.8±2.9个月。72.2%患者颈部疼痛是唯一的症状。37例有辐射疼痛，29例出现感觉障碍（21.8%）；均无运动障碍。MRI成像最常见的是膨胀的椎间盘（bulging disc）占患者的60.9%；椎间盘有环形裂隙。34例（25.6%）椎间盘突出（herniated disc），还有18例（13.5%）椎间孔狭窄或椎管狭窄。研究采用McNab’s结果标准评估患者满意度；并对患者的临床和预后资料进行分析。
45.9%的患者接受一个或一个以上节段的PCN手术；最常见的单一节段手术在颈4-5（7.5%）、颈5-6（31.6%）和颈6-7（12.8%）。均无出现与PCN相关的并发症和无与椎间盘相关的感染。133例患者在PCN术后一个月进行第一次随访检查。23例（17.3%）仅随访一次，42例（31.6%）随访超过5年，8例（6.0%）随访超过10年；平均随访时间为39.1个月。
31例患者术后1个月对疗效满意，63例效果较好，短期成功率为70.7%。但26例（19.5%）接受原手术节段或其它节段的再手术，均行经前路椎间盘切除术。同时，用聚醚醚酮或钛笼单独或结合钛板钉等植入，或选择人工椎间盘植入。在PCN术后一年，12.8%患者进行再手术。再手术患者的满意度较低（35.3%）。PCN至再手术之间的时间是1-116个月，平均21.4±26.9个月。86.7%再手术的节段与之前PCN术的节段相同。
PCN术后疗效较好组（PR组）和疗效较差组（NR组）比较，PR组患者同节段再手术率低于NR组（14.9%比30.8%，P=0.04）。PR患者PCN手术至再手术的间隔时间明显比NR组延长（31.1个月比8.6个月）。PR组PCN术后一年再手术率低于NR组（P=0.0006）。PCN术后PR与NR之间在年龄、性别、水平、随访时间、再手术涉及的节段等差异无统计学意义。
总之，对颈椎间盘突出，PCN术相对传统开放手术并不是良好的替代方式，但可以作为一种补充治疗手段。
（Fu编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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