流行病学调查研究是目前疾病预防策略的重要依据，依据美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）指南推荐的颅内动脉瘤治疗指南和破裂风险预测模型、PHASES动脉瘤破裂风险评分和未破裂颅内动脉瘤(UIA)治疗评分模型所示，UIA的大小和位置是动脉瘤破裂的主要预测因素。Miikka Korja等人通过分析某公立教学医院1989年1月到2009年8月二十年间破裂颅内动脉瘤（RIAs）的大小和位置，研究破裂动脉瘤特点的变化趋势，结果发表在2018年1月Stroke杂志上。
该研究连续入选符合条件的破裂和未破裂的颅内动脉瘤病例资料共2660例，每4年分一组，分析每组患者临床资料、动脉瘤的大小和位置特点。
1.一般资料：
2660例入选患者中，女性占59%，50岁以下的患者占44%（表1）；平均年龄为52岁（13-93岁）；仅3例患者（1为女性）在18岁以下。
2.破裂动脉瘤的位置变化：
在2660例RIAs患者中，前循环病变占比91%；RIAs发生率最高的部位为大脑中动脉（33%），前交通动脉（32%），后交通动脉（14%）和胼周动脉（5%），共占比84%。
第一组(1989年-1992年)和第四组(2005年-2008年)相比，后循环RIAs的比例从7%上升到12%(P=0.032)，且该变化呈线性关系(P=0.002)；与此同时，50岁以上的后循环RIAs比例从5%上升到13%(P=0.002), 同样呈线性相关(P<0.001)。50岁以下病例则未见该变化趋势。
3.破裂动脉瘤的大小变化：
四组相比较可发现，尽管第四组较第三组RIAs大小有升高趋势，总体数据仍然可见RIAs平均大小明显降低(P<0.001; 表1)，且呈线性相关；
50岁以下病例中，RIAs大小的降低同样呈线性趋势，由9.3mm(95%CI，8.7-9.9)下降到7.9mm(95%CI，7.3-8.4)(P<0.001，表1)，该变化不受性别影响。在女性患者中，RIAs的平均大小由9.2mm(95%CI，8.5-10.0)下降到7.7mm(95%CI，6.9-8.4)（P=0.026; linearity P=0.001），在男性患者中，RIAs的平均大小由9.3mm(95%CI，8.5-10.2)下降到8.1mm(95%CI，7.3-8.9)（P<0.001; linearity P=0.001；图A,B）。但在50岁以上患者中，RIAs的平均大小反而呈上升趋势，从9.2mm(95%CI，8.7-9.7；1989年-1992年)增加到9.3mm（95%CI，8.7-9.8；2005年-2008年），且在男性患者中此变化更为明显。
4.预防性治疗UIAs
在1989年至2008年之间，经预防性治疗的UIAs数目较少、动脉瘤较小，尤其是50岁以下患者。
20年以来，50岁以下患者RIAs的最大直径减小了15%，而在50岁以上的患者中无明显变化；同时发生变化的是后循环RIAs的比例，增加了接近3倍；该现象的原因仍需进一步探讨。
目前普遍认为减少吸烟可通过影响动脉瘤特性而降低SAH的发生，吸烟是颅内动脉进展的主要危险因素之一；与此同时，高血压的有效控制同样可以有效改善动脉瘤的大小。50岁以上患者后循环UIAs的比例增加可能和相关危险因素的变化相关，也可能和急诊救治及临床服务能力提高了后循环UIAs检出率相关。
巨大后循环UIAs的尽早干预更能改善此类患者的预后，此获益主要集中在50岁以上人群。过去的几年中，对于没有预防性治疗的患者，后循环RIAs的大小也在减小，50岁以下患者变化更加明显。
如果SAH的主要流行病学变量（如动脉瘤的大小和位置）正在发生改变，我们可能需要改变对动脉瘤破裂主要危险因素的认识，但这些初步结果尚需进一步验证。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿、上海东方医院魏亮编译，上海长海医院戴冬伟副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
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【Ref: Miikka Korja MD, et al. J Stroke.2018;49:00-00.DOI:10.1161/STROKEAHA.117.019235.】
