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【Ref: Simon TD, et al. J Neurosurg Pediatr. 2018 Apr;21(4):346-358. doi: 10.3171/2017.9.PEDS17112. Epub 2018 Feb 2.】
脑脊液分流术后发生感染需要手术干预和使用抗生素。手术方法是拔除全套分流系统，并置脑室外引流（EVD），再择期重新进行分流术；或者先将远端分流管外置，待脑脊液（CSF）无菌后，再重置分流管。抗生素治疗主要指静脉注射抗生素。借助脑积水临床研究网络（HCRN）登记系统可参考在控制脑脊液分流感染后再发生感染的处理。美国华盛顿大学西雅图儿童医院儿科的Tamara D. Simon等利用HCRN数据，分析手术和抗生素应用在治疗脑脊液分流术再次感染中的作用，结果发表在2018年4月的《J Neurosurg Pediatr》杂志上。
作者对2008年4月至2012年12月在7家HCRN的医院治疗的首次脑脊液分流后感染患儿进行前瞻性观察。脑脊液分流后感染指： CSF、伤口拭子或假囊肿液的培养或革兰氏染色证实存在细菌；分流管暴露皮肤外；腹腔假性囊肿（无阳性培养）；脑室-心房分流术，血培养发现细菌。首个CSF感染的样本必须在无菌条件下和抗生素使用前从分流装置阀门中用针管抽吸获得。治疗脑脊液分流术感染的手术方式，主要包括：拔除全套分流系统，插入外引流管引流，再择期重新进行分流术；远端分流管外置，择期重置新的分流系统；远端分流管外置的同时植入外引流管，再择期重置新的分流系统；调整分流管；仅拔除分流管和不进行手术干预。抗生素治疗关键是静脉抗生素的选择和持续使用时间。采用Cox比例危险模型分析手术和抗生素治疗首次脑脊液分流感染与再次发生感染的关系。
在HCRN注册登记了233例初次脑脊液分流后感染的患儿。38例（16%）发生再次感染，其中位时间为44天（IQR=19-437天）。233例患儿中，175例（75%）采用拔除全套分流系统和放置EVD，从感染至手术的中位时间为15天（IQR=10-22天）；172例经CSF培养确定为感染，应用抗生素治疗时间18.7±12.8天。总体Cox比例风险模型分析指出，外科手术方式与抗生素静脉注射持续时间与再感染均不相关。唯一可能降低感染风险的独立相关因素是使用利福平。5个Cox比例风险模型分析表明，除全套分流系统拔除外，其余手术方法和非脑室-腹腔分流术与再感染的风险提升有关，而超声波的使用与再感染的风险降低相关（表1）。
表1. 与脑脊液分流术后感染相关的因素。
注：粗体字表示有统计学意义
作者指出，针对脑脊液分流术后感染的手术治疗方式和抗生素持续时间均与再感染风险无关。但初次脑脊液分流术感染时将全套引流系统拔除和置EVD对控制感染非常重要。抗生素静脉治疗的药物选择和持续时间存在较多的不确定性，而利福平可发挥一定作用。
（Xuan编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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