【Ref: Ding J, et al. World Neurosurg. 2018 Jun 19. pii: S1878-8750(18)31291-9. doi: 10.1016/j.wneu.2018.06.076. [Epub ahead of print]】
儿童与成人的烟雾病（Moyamoya Disease，MMD）临床表现有所不同。儿童MMD主要表现为脑缺血症状，而成人MMD通常发生脑缺血或脑出血，出现短暂或永久性症状。目前，MMD的主要治疗方法，有手术血管重建，包括直接和间接旁路，以及使用抗血小板和血管扩张剂等的保守治疗。近年来，越来越多的证据表明，血管重建是缺血性MMD的有效治疗手段。然而，对出血性MMD的治疗方案仍有争议。北京首都医科大学宣武医院神经内科的Jiayue Ding等通过文献复习和网络meta分析对出血性MMD的治疗方法进行总结，结果发表在2018年6月的《World Neurosurgery》上。
作者采用关键词“moyamoya”、“drug therapy”、“surgery”和“therapy”检索方式，在Pubmed、Embase和Cochrane数据库中，收集截止到2018年4月发表的有关文献。根据PRISMA原则，提取相关研究信息，分别对前瞻性和回顾性研究进行meta分析。根据先前研究结果，比较直接旁路手术（direct bypass）、间接旁路手术（indirect bypass）和保守治疗的疗效和预后。采用Cochrane协作工具评估不同研究的偏倚风险。应用R软件3.4.4、rmeta和gemtc软件包进行数据分析。
该研究共纳入9篇文献，含1050例MMD患者。其中，557例接受血管重建术，包括直接旁路法和间接旁路法；其余493例保守治疗。
统计学综合分析显示，脑卒中复发率降低（OR=0.39；95% CI，0.24-0.65），包括缺血性脑卒中复发率降低（OR=0.31；95% CI，0.12-0.79）和出血性脑卒中复发率降低（OR=0.45；95% CI，0.26-0.79）方面，手术治疗优于保守治疗，但并不能减少死亡率（OR=0.53；95% CI，0.24-1.17）。
网络Meta分析表明，直接旁路组的脑卒中复发率低于保守治疗组（OR=0.30；95% CI，0.15-0.58）或间接旁路组（OR=0.39；95% CI，0.18-0.87）。保守治疗组与间接旁路组的脑卒中复发率无显著性差异（OR=0.75；95% CI，0.33-1.68）。
最后作者指出，外科血管重建，尤其是直接旁路法，可能是出血性MMD治疗的最佳选择。
（Xuan编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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