脑血管搭桥术中血管压力测量

脑血管搭桥手术成功的关键因素之一是供体血管和受体血管之间的适当压力差。压力差过小影响搭桥血管的通畅性，也说明手术适应症选择不恰当。压力差过大，说明受体血管供血区脑组织低灌注严重，预示围手术期脑缺血和过度灌注风险较大。有效调控搭桥血管压力差和流量是提高搭桥手术质量，推动脑血管搭桥手术由定性手术向定量手术演变的关键。

本文将介绍中国医大一院脑血管搭桥手术中测量受体血管和供体血管压力的基本方法。搭桥血管压力测量的目的不是受体血管的选择，而是估计预后，作为将来定量调控搭桥血管压力和流量提供基础数据。为了更清晰地说明压力测量流程，特别邀请沈阳医学院铁煤集团总医院神经外科孙怀宇主任绘制手术插图。孙主任是医学手术绘图方面的专家，得到同行的广泛好评。

脑血管搭桥手术中测量供体动脉和受体动脉压力的流程：

（1）游离颞浅动脉主干、额支和顶支；

（2）将颞浅动脉一支（额支或顶支）和大脑中动脉（M2，M3或M4）做端侧吻合；

（3）在颞浅动脉另一支内植入动脉穿刺针套管；

（4）将动脉穿刺针套管连接压力换能器（心电监护仪的直接动脉压监测模块）；

（5）用临时动脉瘤夹临时夹闭阻断颞浅动脉主干，测量大脑中动脉逆流压力（Pmca）（平均动脉压），如图一。测压后取下临时动脉瘤夹；