【Ref: Ryu J, et al. J Neurooncol. 2018 Jun 21. doi: 10.1007/s11060-018-2934-1. [Epub ahead of print]】
三叉神经鞘瘤（trigeminal schwannomas，TS）是一种较少见的脑肿瘤，占颅内肿瘤总数的1%、颅内神经鞘瘤的0.8%。TS起源于神经鞘许旺氏细胞，起病有潜伏期，生长缓慢。患者的症状决定于肿瘤部位，可引发涉及到的多组颅神经障碍，包括上睑下垂、复视，面部麻木、面部感觉异常、面痛、咬肌力弱以及面瘫和听力下降等。目前尚无标准的治疗方法。有关TS伽玛刀放射治疗（gamma knife radiosurgery，GKRS）的临床效果和放射学改变报道很少，长期随访的资料更少。韩国庆熙大学医学院神经外科的Jiwook Ryu等总结GKRS治疗三叉神经鞘瘤患者的长期肿瘤控制率（tumor control rate，TCR）和临床预后，结果发表在2018年6月《Journal of Neuro-Oncology》在线上。
该研究纳入1994年1月至2013年1月经GKRS治疗的32例TS患者，治疗后至少随访2年，最后随访于2017年3月结束（表1）。作者回顾性分析患者的临床资料和治疗记录，评估影响TCR的因素和症状转归状况。
表1. 32例GKRS治疗的TS患者临床特征。
32例患者的年龄中位数57.5岁（IQR=51-67岁），肿瘤体积中位数3.55cm3（IQR=2.0-6.2cm3）；GKRS放射边际剂量中位值13.0Gy（IQR=12.5-15Gy），最大剂量中位值23.8Gy（IQR=21.7-25.0Gy）。
平均随访时间90.5个月（IQR=49-139.75个月），其中16例（50%）随访时间超过5年，9例（28%）持续10年以上。在随访过程中，发现11例（34.3%）肿瘤复发，16例（50.0%）肿瘤稳定，5例（15.6%）肿瘤进展。总共27例（84.3%）肿瘤获得控制，其中7例TS体积<1cm3。GKRS治疗后3、5和10年TCR分别为93.8%、86.2%和80.8%。
未出现由放射线诱发的并发症。5例GKRS治疗失败的肿瘤体积，分别为1.5、6.7、7.2、19.6和25.2cm3；肿瘤发生进展的时间分别为治疗后62、18、48、26和37个月；其中1例患者转入其他医院手术切除肿瘤，1例患者多次GKRS治疗，3例保守治疗；该5例随访期内无进一步进展。
多变量分析表明，肿瘤体积是决定TCR的唯一重要因素，大于5cm3的肿瘤较易发生进展（P=0.011）。7例（21.8%）在GKRS后肿瘤体积短暂性增大（transient enlargement，TE），TE均在18个月内出现；与实体瘤相比，囊性肿瘤的TE发生率更高， 1/18比6/14（P=0.027）。在随访期间， 6例TE肿瘤的体积缩小30%；1例恢复到最初大小。
30例（94%）患者治疗前有神经系统症状，2例无症状。最常见的症状是三叉神经感觉障碍和三叉神经痛。GKRS治疗后，26例三叉神经感觉障碍的患者中，12例好转；11例三叉神经疼痛的患者中，9例缓解；7例眼部症状患者中，2例改善（图1、2、3）。
图1. 32例TS患者在GKRS治疗后的临床症状转归。
图2. 45岁男性，左侧间歇性三叉神经疼痛，诊断为小三叉神经鞘瘤。A.初始肿瘤体积1.4cm3；GKRS边际剂量14Gy，呈60%等剂量线；B.治疗后12个月MRI成像示，肿瘤体积有所减小，症状略有好转，仍需服用止痛药；C.随访36个月，MRI成像显示肿瘤缩小,三叉神经痛消失。
图3. 70岁女性，左面部感觉障碍和面痛，MRI成像诊断为中等大小的TS。A.肿瘤初始体积为5.8cm3；采取12Gy和60%等剂量线的GKRS治疗；B.GKRS后1年瘤内囊肿形成出现TE和因肿瘤进展发生的脑积水，做脑室-腹腔分流术；C-E.连续随访MRI显示，肿瘤大小在GKRS后2、4和8年逐渐缩小。面部感觉障碍无改变，面痛在GKRS治疗4年后基本消失。
作者指出，长期随访表明，GKRS是一种治疗TS的安全有效方式，尤其是体积小的肿瘤。为监测GKRS的临床反应，建议延长随访观察期。
（Xuan编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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