【Ref: Nasi D , et al. World Neurosurg. 2018 May 14. pii: S1878-8750(18)30981-1. doi: 10.1016/j.wneu.2018.05.028. [Epub ahead of print]】
无法控制的顽固性颅内压（ICP）增高是重度颅脑创伤（sTBI）患者死亡的主要原因。去骨瓣减压术（DC）是挽救生命的重要措施。目前，神经外科医生仍然难以判断患者是否可以从去骨瓣减压术中获益以及影响DC效果的因素。意大利马尔凯理工大学翁贝托一世总医院神经外科的Davide Nasi等研究影响sTBI患者DC术预后的因素，结果发表在2018年5月《World Neurosurgery》在线上。
作者纳入2003年至2011年接受去骨瓣减压术的190例sTBI患者。DC适应证是根据目前文献和创伤性脑损伤颅内压（ICP）管理的指导原则（第四版）而定，包括：因脑肿胀切除大块脑组织后，不宜骨瓣复位；药物治疗无效的难治性ICP。基于是否存在局限性病灶或弥漫性脑肿胀，决定单侧或双侧DC术。
收集患者年龄、性别、受伤机制、入院时格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）、双侧瞳孔反应、CT扫描结果、从受伤至DC的时间、手术过程、术后并发症和是否死亡等资料。应用格拉斯哥预后量表评分（GOS）评估DC术后6个月的预后，GOS评分4-5分为预后良好，GOS评分1-3分为预后不良；统计30天内的死亡率。采用单因素和多因素分析影响sTBI患者DC效果的因素。
190例患者中，60例（31.6%）在DC后30天内死亡。预测术后30天生存率的独立因素为入院时GCS评分＞5（P=0.002）和双侧瞳孔反应存在（P<0.0001）。130例存活患者中，67例（51.5%）预后不良（GCS评分1-3），63例（49.5%）预后良好（GCS评分为4-5）。术前预测预后不良的独立因素为65岁以上（P<0.0001）和双侧瞳孔无反应（P=0.0165）。多变量分析表明，DC后出现术后脑积水和3个月后施行延迟的颅骨成形术与不良预后有关（P=0.002，P<0.0001）。
作者指出，DC后出现脑积水和3个月后推迟施行颅骨成形术与sTBI患者预后不良有关。
（Fu编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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