【Ref: Shakir SI , et al. J Neurosurg. 2018 Jan 19:1-9. doi: 10.3171/2017.6.JNS17120. [Epub ahead of print]】
WHO Ⅱ级的非典型脑膜瘤（atypical meningiomas）的生物学行为介于良、恶性之间，具有局部浸润的特性。有研究指出，非典型脑膜瘤即使手术全切除（gross-total resection，GTR），5年复发率仍达40%，而次全切除（subtotal resection，STR）肿瘤复发率更高。近期，加拿大蒙特利尔麦吉尔大学健康中心Cedars癌症中心肿瘤放射科的Shakir I. Shakir等回顾性分析非典型脑膜瘤患者资料，并对远期预后及其影响因素进行研究，结果发表在2018年1月的《J Neurosurg》在线。
该研究纳入1992年8月至2013年8月于Cedars癌症中心治疗的70例非典型脑膜瘤患者。肿瘤病理学诊断依据为WHO 2007版神经肿瘤指南。排除多发脑膜瘤、Ⅱ型神经纤维瘤病以及随访资料不全的病例。通过MRI成像测量术前、术后肿瘤体积。分析患者年龄、性别、肿瘤位置、颅骨侵犯、脑组织浸润、有丝分裂相、术前肿瘤体积、切除程度、肿瘤生长率、术后辅助放疗以及肿瘤残余体积等因素对肿瘤发展的影响。
结果显示，40例（57%）肿瘤全切除，30例（43%）次全切除。12例（30%）肿瘤全切除患者和4例（13%）次全切除患者术后辅助放疗。肿瘤全切除组，术后辅助放疗患者5年无进展生存率为100%，未辅助放疗患者仅54.1%（p=0.0058）。肿瘤次全切除组，术后辅助放疗患者5年无进展生存率为75%，未辅助放疗患者则为0%（p=0.0026）（图1）。多因素回归分析显示，肿瘤次全切除（HR=5.4873； 95% CI，2.19-13.72；p=0.0003）和术后辅助放疗（HR=0.0464；95% CI，0.0059-0.364；p=0.0035）是肿瘤进展的重要影响因素。此外，放疗时肿瘤残余体积超过8.76cm3，5年无进展生存率明显降低，13.6%比56%（p=0.0079）。放疗前肿瘤的平均相对生长速率、平均绝对生长速率和平均肿瘤倍增时间分别为124.2%/年、4.8 cm3/年和1.67年。放疗后，上述指标为0.245%/年、-0.09cm3/年和-0.005年（p＜0.05）。
图1. A.肿瘤全切除组术后有无辅助放疗的无进展生存期对比；B.肿瘤次全切除术后有无辅助放疗的无进展生存期对比。
最后作者指出，非典型脑膜瘤患者术后辅助放疗有利于延长无进展生存期，包括肿瘤全切除和次全切除患者。术后残余肿瘤体积超过8.76cm3的辅助放疗预后往往不佳。
（jiy编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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