【Ref: Singh R , et al. Brain Inj. 2018;32(9):1122-1128. doi: 10.1080/02699052.2018.1483028. Epub 2018 Jun 6.】
创伤性脑损伤（TBI）后嗅觉丧失（Olfactory Disturbance，OD）较常见。OD的发生率不明确，范围在4%～60%。外伤后嗅觉丧失的原因可分为周围性和中枢性，即嗅神经损伤或嗅觉系统（包括眶额皮质）损伤。嗅觉丧失的程度分为嗅觉显著丧失和嗅觉减退。由于许多患者本身不能察觉到嗅觉功能的细微变化，而且各种嗅觉测试诊断OD的阈值存在差异，因此嗅觉减退难以确定。嗅觉减退的临床意义尚不清楚，以致影响TBI患者嗅觉丧失的相关因素研究结论也不一致。英国谢菲尔德教学医院康复医学科的Rajiv Singh等开展观察性队列研究，分析TBI患者嗅觉丧失的发生率和影响因素，结果发表在2018年6月《Brain Injury》在线上。
作者从一项2013年8月至2015年7月开展的谢菲尔德创伤后脑损伤研究（Sheffield Brain Injury after Trauma，SHEFBIT）中，选择TBI病例。将住院时间在一个晚上以上、接受脑部CT扫描的患者作为研究对象，排除年龄小于17岁、因既往脑外伤而住院者、失智症以及非该地区居民。根据常见的数据要素标准（Common Data Elements Criteria）诊断TBI。在受伤后6～8周和1年时分别对纳入的TBI患者进行评估；评估量表，包括扩展的格拉斯哥预后评分（GOSE）、Rivermead头部损伤随访问卷（RHFUQ）、Rivermead脑震荡后症状问卷（RPCS）和医院焦虑和抑郁问卷（HADS）。采用累积疾病评定量表（CIRS）评估共患病，得分＞10分定义为存在共患病。嗅觉功能通过对咖啡颗粒的敏感性评分测定。
研究共纳入774例TBI患者，其中690例（94%）随访至1年后，嗅觉丧失的总发生率为19.7%；轻度TBI患者9.55%、中度TBI患者20.01%、重度TBI患者43.5%。单因素分析发现，TBI严重程度（P<0.001）、既往精神病史（P=0.011）、外伤时GCS得分（P<0.001）、CT扫描结果（P<0.001）、受伤时酒精中毒（P<0.001）、共患病（P=0.010）以及随访12个月存在抑郁或焦虑、RHFUQ或RPCS评分等均与嗅觉丧失有关（P值均<0.001）。多因素logistic回归分析表明，TBI严重程度（P<0.001；95% CI，0.098-0.438）、共患病（P=0.026；95% CI，0.301-0.927）和抑郁（P=0.006；95% CI，1.202-2.981）与嗅觉丧失显著相关。随访1年时，60%的嗅觉丧失患者诊断为抑郁症，而没有嗅觉丧失的患者患抑郁症仅为36%。
表1. TBI后患者嗅觉丧失的单因素和多因素logistic回归分析。
该研究发现，TBI后嗅觉丧失的发病率随TBI的严重程度和伴有共患病而增加。表面上看，嗅觉丧失是TBI的无伤大雅的后遗症，但有引起抑郁症的可能，值得重视和深入研究。
（Fu编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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