【Ref: Herbet G, et al. Neurology. 2018 Mar 20;90(12):e1077-e1084. doi: 10.1212/WNL.0000000000005174. Epub 2018 Feb 14.】
在唤醒麻醉下切除脑肿瘤的过程中，可采用皮质电刺激技术识别大脑功能结构，避免术后出现严重的神经系统功能障碍。电刺激不但有助于了解皮质和皮质下结构的功能，同时也对大脑功能的个体差异作出评估。语义认知是指运用和概括知识的能力，在认知功能的参与下感知和理解环境，并产生语言性和非语言性行为。法国蒙贝利耶大学医学中心Gui de Chauliac医院神经外科的Guillaume Herbet等回顾性分析49例患者在唤醒麻醉的手术中测试语义认知任务的脑电刺激数据，验证执行语义认知功能的脑结构位置。结果发表于2018年3月的《Neurology》。
作者收集2007年至2016年间584例脑肿瘤患者的术中脑电刺激数据。患者入组标准，右利手；病理学诊断为弥漫性低级别胶质瘤；每个患者前额叶至少有一个执行命名任务的语言性语义认知位点或执行与视觉语义相关任务的非语言性语义认知位点。最终纳入49例低级别胶质瘤患者，其中33例肿瘤位于左侧，16例肿瘤位于右侧。30例测试执行命名任务的语言性语义认知位点，以及执行视觉语义相关任务的非语言性语义认知位点，19例测试执行命名任务的语言性语义认知位点（表1）。
测试术前行为学结果显示，低级别胶质瘤患者仅存在轻度的神经认知功能障碍，其中6例（12.2%）为执行命名任务的语言性语义认知功能损害，均为左侧肿瘤者；2例（6.7%）为非语言性语义认知功能损害，均为左侧肿瘤者（表2）。
作者在左侧半球验证了45个电刺激后出现语言性语义认知障碍的解剖位置（图1）。14个位于左额下回的岛盖部、19个位于左额下回的三角部和12个位于左前额叶背外侧皮质后部（pDLPFC），其中除1个位点外，均位于pDLPFC。右侧半球中，仅2个位点出现语言性语义认知障碍，位于pDLPFC。非语言性语义认知相关障碍皮质描记结果表明，左侧半球中，8个位点除1个外，均位于pDLPFC。右侧半球中，14个位点位于pDLPFC，2个在岛盖部（图1）。
聚类分析结果显示，左侧半球，语言性语义认知障碍位点存在集簇，其中第一簇的核心位于pDLPFC（蒙特利尔坐标：−48.61±6.07，16.69±19.57，44.23±11.86），第二簇的核心位于IFG三角部（蒙特利尔坐标：−57.46±2.86，23.81±8.15，9.37±6.87）。在每个轴上，两集簇间的MNI坐标各有显著的差异性（x：F=44.69，p<0.0000001；y：F=6.37，p<0.016；y：F =153.23，p<0.0000001）。语言性语义认知障碍与非语言性语义认知障碍的pDLPFC簇集非常接近。在每个轴上两集簇间的MNI坐标没有显著的差异性（x：t(20)=−0.018，p=0.98；y：t(20)=0.31，p=0.76；z：t(20)=−0.48，p=0.64）。右侧半球中语言性语义认知障碍与非语言性语义认知障碍的集簇也非常接近（图2）。这可能是因为语言性语义认知障碍的集簇仅有2个位点组成。
最后作者总结，通过在唤醒麻醉手术中，脑电刺激测试语义认知功能可直接证实执行语义认知功能的脑结构部位，其中pDLPFC在语言性语义认知过程中起关键作用，而且双侧pDLPFC均特定地参与非语言性语义认知功能，语言性与非语言性语义认知位点共同组成“控制语义网络”。对于颅脑手术患者，神经外科医师在手术中识别和保护“控制语义网络”的组成部分，极为重要。
表1. 社会统计学及临床数据。
表2. 术前行为学表现。
图1. 与语言性语义认知和非语言性语义认知功能相关的解剖位点。A.左侧半球语言性语义认知位点；B.右侧半球语言性语义认知位点；C.左侧半球非语言性语义认知位点；D.右侧半球非语言性语义认知位点。蓝色圆圈代表语言性语义认知位点，绿色圆圈代表非语言性语义认知位点；黄色圆圈代表两种语义认知位点均存在。IFGoper=额下回岛盖部；IFGtri=额下回三角部；pDLPFC=前额叶背外侧皮质后部。
图2. 语言性语义认知位点与非语言性语义认知位点集簇分析。A.左侧额叶；B.右侧额叶。蓝色和绿色分别是语言性语义认知位点与非语言性语义认知位点集簇在Y-Z平面的标注。
（中国科学技术大学附属第一医院陈鹏编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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