颅内感染对神经外科来说是一个棘手的问题，严重的颅内感染甚至可能导致死亡。南京鼓楼医院神经外科王嵘团队成功救治了1例脑出血术后颅内感染的患者，其中的经验值得我们借鉴学习。

1、颅内感染的诊断问题：由于颅内感染的特殊性，往往难以从脑脊液中培养出病原菌，特别是在使用抗菌素之后。虽然缺乏病原学证据，但该病例从开颅手术史、临床症状、血常规、脑脊液检查以及增强MRI等均有支持颅内感染的证据，因此该患者颅内感染的诊断明确，病原学证据并不是诊断颅内感染的唯一标准。

2、抗感染治疗问题：一旦发现颅内感染感染，先经验用药，联合使用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌、易透过血脑屏障的药物，后根据细菌培养药敏试验和治疗反应调整抗菌素。该例脑脊液培养阴性，因此只能根据治疗反应和经验调整药物。要注意药物的剂量、用法和疗程，保证达到有效的血药浓度。一般不推荐腰穿鞘内注射给药，只有在静脉给药无效的情况下才考虑鞘内注射给药甚至是脑室内给药。一般建议使用患者能够耐受的药物说明中最大药物剂量以及长程治疗(2～8周或更长)。

3、外科引流问题：引流是外科感染治疗的一个重要手段。根据感染的严重程度，可以选择腰大池外引流、脑室外引流，还可以在脑室镜下冲洗、清除脑室壁上的脓苔。如果感染区域有人工材料的，还要考虑手术清创摘除人工材料。此外，对颅内感染的治疗还要注意患者全身的状态，营养支持、增强免疫等。

杨朝华 教授

颅脑创伤专业组组长

四川大学华西医院神经外科