【Ref: Badhiwala JH, et al. Neurosurgery. 2018 Apr 19. doi: 10.1093/neuros/nyy133. [Epub ahead of print]】
目前，治疗轻度退行性颈椎病（degenerative cervical myelopathy，DCM）的最佳措施仍有争议。加拿大多伦多大学外科学系神经外科的Jetan H. Badhiwala等开展前瞻性多中心队列研究，评估减压手术治疗轻度DCM患者的预后，结果发表在2018年4月的《Neurosurgery》在线上。
CSM北美（CSM-NA）或CSM国际（CSM-I）试验是前瞻性、多中心临床试验，目的是评估减压手术对DCM患者的功能状态、失能程度和生活质量（QOL）的影响。研究对象纳入标准如下，年龄≥18岁；症状性DCM，至少有1个脊髓受压的临床症状；有颈髓压迫的影像学证据；既往无颈椎手术史。排除无症状DCM、感染、肿瘤性疾病、类风湿关节炎、创伤、强直性脊柱炎或伴腰椎管狭窄的患者。共有193例轻度DCM患者，纳入CSM-NA或CSM-I试验。患者的改良日本骨科协会量表（mJOA）评分为15-17分。所有患者均进行手术治疗，具体情况见表1。
表1. 手术患者情况表。
采用标准化平均差法（SMD），比较患者术前与正常人群的生活质量得分；以及评估患者术前与术后6个月、1年和2年时的功能状态（mJOA、Nurick grade）、失能情况（Neck Disability Index，NDI）和生活质量（Short Form-36 version 2，SF-36v2）；并监测患者术后并发症。
193例患者平均年龄52.4岁；其中男性126例（65.3%），女性67例（34.7%）。140例（72.5%）高加索人、38例（19.7%)东亚人、8例（4.1%）非裔美国人和其它地区7例（3.6%）。144例（74.6%）DCM的病因为椎间盘突出。平均症状持续时间26.7个月。86例（44.6%）患者的mJOA评分15，88例（45.6%）Nurick grade评分2；NDI平均评分31.3；SF-36v2方面，患者都有明显受损，社会功能SMD=-2.33、生理功能SMD=-2.31和精神状况SMD=-2.30（表2）。常见症状和体征，156例（80.8%）双手麻木，135例（69.9%）反射亢进。从术前至术后2年随访的各项平均评分有显著改善，包括mJOA（0.87，P<0.01）、Nurick grade（1.13，P<0.01）、NDI（12.97，P<0.01）、SF-36v2生理状况评分（5.75，P<0.01）和精神状况评分（6.93，P<0.01）（表2）。
表2. 患者术前以及术后6月、1年和2年的功能状况和生活质量评估。
术后并发症，13例（6.7%）脊髓症状恶化，12例（6.2%）节段性颈痛加重和11例（5.7%）吞咽困难。6例（3.1%）切口浅部感染，6例（3.1%）螺钉错位和4例（2.1%）脊柱后凸畸形。59例（30.6%）患者至少有1例发生并发症（表3）。
表3. 患者术后并发症。
作者指出，轻度退行性颈椎病患者的生活质量均有下降。手术治疗的安全性相对较高，并发症发生率较小，术后患者的功能状态、失能程度和生活质量方面都有显著改善。
（Xuan编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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