【Ref: Goyal N, et al. Neurology. 2018 Apr 10;90(15):e1274-e1282. doi: 10.1212/WNL.0000000000005299. Epub 2018 Mar 16.】
大多数急性大血管闭塞（emergent large vessel occlusion，ELVO）在机械取栓（mechanical thrombectomy，MT）前接受静脉溶栓（IV thrombolysis，IVT）预处理。目前，国际指南建议在MT前对ELVO患者进行IVT预处理，但IVT对MT的辅助作用仍不明确。有的研究认为，IVT预处理可能引发出血性并发症和凝块碎裂致远端栓塞，推迟了MT实行的时机。支持IVT预处理的观点认为，IVT有促使早期再通、血栓更容易分离、有助血栓支架取出器置入等优点，也可能避免血栓切除术。美国田纳西州大学健康科学中心神经学科的Nitin Goyal等进行观察性多中心临床研究，以评估和比较急性大血管闭塞患者采用IVT结合MT治疗与MT单一直接治疗的安全性和疗效，结果发表在2018年3月的《Neurology》在线上。
该研究纳入6个大型心脑血管病治疗中心内接受MT治疗的ELVO患者，进行系统评价。评价指标包括，改良脑梗死溶栓治疗分级（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction，mTICI），达IIb/III期为再灌注成功；功能无依赖性 （functional independence，FI），即术后3个月时mRS评分0–2分为功能预后良好；mRS评分降低1分表示功能改善。同时进行倾向评分--匹配分析。
292例患者接受IVT结合MT治疗，277例MT单一直接治疗。IVT结合MT治疗组在术后3个月时功能改善比例比MT单一直接治疗组高（P=0.037）。在倾向评分--匹配分析中，MT单一直接治疗组的104例患者与IVT结合MT治疗组的208例患者进行匹配，显示IVT预处理与FI较高（OR=1.75；95% CI，1.02–2.99；P＜0.05）和功能改善（OR=1.64；95% CI，1.05–2.56）呈独立相关性。同时，IVT结合MT治疗组与3个月死亡率降低也呈独立相关性（OR=0.50；95% CI， 0.26-0.96；P＜0.05）。
作者认为，该研究提供了IVT预处理可改善MT治疗的ELVO患者预后的初步证据。因此，对于急性大血管闭塞的脑卒中患者，可提倡IVT结合MT治疗。
（Penny编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关链接
