2018年4月22日北京时间晚上7:30分，总部在美国迈阿密的Neurosurgery TV的Super Sunday全球网络直播如期进行，来自美国、中国、俄罗斯、日本、印度、尼泊尔、巴基斯坦、坦桑尼亚、越南、西班牙、智利、巴西、阿联酋、埃及、乌克兰、意大利、法国、德国、英国等国的神经外科医生观看了该直播。继上期 “Women in Neurosurgery”专题后，来自复旦大学附属华山医院神经外科的杨紫潇博士在ACNS主席Yoko Kato和徐斌教授的推荐下在神外资讯总部参与了这次直播，分享专题《The application of revascularization in the treatment of intracranial aneurysms》以及华山医院毛颖、朱巍、陈亮、田彦龙复合手术团队在脑动脉瘤血流重建应用中的相关经验。 The application of revascularization in the treatment of intracranial aneurysms
相关回顾
颅内动脉瘤复杂程度与动脉瘤的体积、周围动脉解剖结构、动脉瘤瘤体血栓形成以及载瘤动脉在颅底的位置等因素相关。颅内复杂动脉瘤多指动脉瘤瘤体体积超过2cm³、血泡样动脉瘤以及解剖位置较深，尤其是位于后循环，瘤体或瘤顶存在供血动脉者以及大量血栓形成或瘤颈存在钙化而难以实施动脉瘤夹闭者。颅内复杂动脉瘤常规手术难以成功，近年来随着颅内外血管搭桥技术的推广及技术的成熟，颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术已经成为治疗复杂动脉瘤的有效方法。杨紫潇博士首先简要介绍了华山医院在复杂颈内动脉瘤和大脑中动脉瘤中手术适应征、手术时机以及手术方式的选择策略。
复杂颈内动脉动脉瘤直接手术较为困难，牺牲载瘤动脉孤立动脉瘤并行颅内外搭桥术防止术后脑缺血是有效的手术方式。华山医院朱巍教授等对49例复杂颈内动脉瘤病人7年的随访研究提示，30分钟球囊阻塞实验及CT灌注成像结果，可指导选择手术方式，行直接颈内动脉闭塞或颈内动脉闭塞并颅内外动脉搭桥术。我们倾向选择桡动脉作为搭桥血管，桡动脉管径与大脑中动脉M2、M3段相似，搭桥易于成功，远期效果好，且动脉易于获得。我们常规行压力扩张技术以减少桡动脉引起的血管痉挛。
复杂大脑中动脉动脉瘤因其瘤体形态多样，动脉解剖复杂以及血流动力学特点，动脉瘤术式灵活多样。华山医院对59例复杂大脑中动脉动脉瘤患者8年的随访研究提示，应根据动脉瘤形态、血管解剖及血流动力学选择术式。我们提出了依据动脉瘤血管构造的大脑中动脉瘤三分类方法以指导术式选择。M1段动脉瘤的手术难点在于豆纹穿支动脉的保护，可行STA-RA-MCA血管搭桥术。对于M2段及血管分叉处动脉瘤，在需闭塞载瘤血管时可行STA-RA-M3或M3-M3搭桥。M3段及远端动脉瘤，大部分患者可耐受载瘤血管闭塞。
在分享华山医院复杂动脉瘤搭桥手术策略后，杨紫潇博士进一步总结了搭桥术在大脑中动脉、大脑前动脉以及后循环动脉瘤中的应用和手术策略选择。颅内外搭桥术式灵活多样，近年来又有学者提出上颌动脉以及颞叶前动脉等在搭桥术中的应用进展。最后，来自不同国家的医生参与了讨论，对动脉瘤开颅手术及介入手术治疗，搭桥术的应用趋势等进行了探讨。来自印度的教授还进一步着重介绍了自己曾在华山医院进修学习的体会和心得。
