【Ref: Krishnamoorthy V, et al. Crit Care Med. 2018 Mar 3. doi:10.1097/CCM.0000000000003052. [Epub ahead of print]】
重型颅脑损伤（sTBI）患者伤后早期常伴有低血压或高血压等血流动力学紊乱，血流动力学改变和心功能不良与sTBI后患者的死亡率有关。美国杜克大学麻醉科的Vijay Krishnamoorthy等研究重型颅脑损伤早期的心功能对患者住院期间死亡率的影响。结果发表于2018年3月的《Crit Care Med》在线。
该研究回顾2007年至2014年间登记在美国国家创伤数据库的26412例sTBI患者资料，患者入院时GCS评分＜8分，头部AIS评分≥4分。将患者心率×收缩压的乘积（rate-pressure product，RPP）分为5个级别：＜5000，5000～9999，10000～14999，15000～19999，以及＞20000。以10000～14999为RPR正常范围。
数据分析发现，26412例sTBI患者中，43%入院时RPP正常，35%高于正常，22%低于正常。RPP从低到高5个级别的患者，住院期间死亡率分别为50.2%、32.9%、28.1%、32.0%和39.2%。RPP过低（＜5000）的患者比RPP正常（10000-14999）者，死亡率增加50%（校正OR=1.50；95% CI，1.31-1.76；P＜0.0001）；而RPP过高（＞20000），死亡率增加25%（校正OR=1.25；95% CI，1.18-1.92；P＜0.0001）（表1）。然而，随着患者年龄的升高，其显著性有所改变（图1）。即使在血压正常的sTBI患者中，RPP过高或过低也会导致患者住院期间死亡率增加。
表1. sTBI患者入院时RPP与住院期间死亡率的关系。
图1. 不同年龄层次（18-44岁、45-64岁及＞65岁）sTBI患者入院时的RPP与住院期间死亡率的关系。
综上所述，sTBI患者心脏负荷与死亡率的相关性呈“U”形；即使患者血压正常，RPP过低或过高都预示患者住院期间死亡率增加。评估和改善sTBI患者的心功能具有重要的临床意义。
（丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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