【Ref: Lalou AD, et al. J Neurosurg. 2018 Mar 16:1-9. doi: 10.3171/2017.7.JNS17216. [Epub ahead of print]】
正常压力性脑积水（normal pressure hydrocephalus，NPH）不仅是脑脊液循环障碍的结果，而且常合并心血管疾病以及大脑皮质结构的异常。目前观点认为，NPH的病理生理学机制包括脑血流分布异常、脑脊液循环障碍和压力-容积补偿功能下降。英国剑桥大学临床神经学科阿登布鲁克医院神经外科的Afroditi Despina Lalou等研究NPH患者的全脑血流自动调节压力反应指数（global autoregulation pressure reactivity index，PRx）、脑脊液循环紊乱和压力-容积补偿（pressure-volume compensation）以及分流手术预后之间的相关性，结果发表在2018年3月的《J Neurosurg》在线。
该研究纳入131例临床疑似的NPH病例。应用ICM＋软件模型在常规脑脊液注入测试（CSF infusion tests）中计算得反映脑脊液流体动力学特征的CSF流出阻力（CSF outflow，Rout）；Rout是CSF补偿和流出参数，用于预测CSF分流术预后的可靠指标之一。PRx通过脑脊液压（CSF pressure）和平均动脉压（mean arterial blood pressure，MAP）计算所得，是在30个连续的、均数为10秒时间内计算得的相关参数。患者术后随访6月评估预后，预后分为长期改善、暂时改善以及无改善。
结果显示，除8例已知病因外，其余患者均为特发性NPH。患者平均年龄73±7岁；77例男性，54例女性。30例患者存在自动调节功能障碍，PRx＞0.25；51例自动调节功能正常，PRx＜0；50例患者PRx介于0-0.25之间。52例患者Rout在正常范围内，PRx与Rout呈弱负相关性（R=-0.18；P=0.044）。83例行分流术或三脑室造瘘患者的PRx与Rout呈负相关性（R=-0.28；P=0.01）。48例术后症状长期改善的患者的PRx与Rout负相关性更强（R=-0.43；p=0.002）。19例术后症状未改善的患者，PRx与Rout无相关性（R=-0.07；p=0.97）。分流术后症状未改善患者的PRx略高于症状改善患者，可能与其MAP值高相关；症状未改善患者与症状改善患者的PRx分别0.16±0.04比0.09±0.02（p=0.061）；而MAP分别为107.2±8.2比89.5±3.5（p=0.195）。脑脊液分流术或脑室外引流术的手术方式对患者预后并无影响。
最后作者指出，脑自动调节功能与脑脊液循环相关，在分流手术有效的患者中相关性更强。血压、脑循环调节能力正常和脑脊液流出阻力增加的患者，行脑脊液分流术的效果可能较好。
（Tim编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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