【Ref: Elshzaly K, et al. World Neurosurg. 2018 Mar 12. pii: S1878-8750(18)30472-8. doi: 10.1016/j.wneu.2018.03.006. [Epub ahead of print]】
巨大垂体腺瘤是指最大径大于4厘米的垂体腺瘤，约占垂体腺瘤总数的5%-14%。由于肿瘤体积较大和与神经血管关系紧密，给手术切除带来挑战。巨大腺瘤经常侵袭附近的结构，如间质窝、第三脑室、海绵窦、蝶窦和斜坡等，采用标准的显微镜下经鼻入路切除肿瘤比较困难。美国宾夕法尼亚州费城托马斯-杰斐逊大学医院神经外科的Khaled Elshazly等报告内镜下经鼻入路（endoscopic endonasal approach，EEA）治疗巨大垂体腺瘤的效果，文章发表在2018年3月《World Neurosurgery》在线上。
作者从2008年3月至2016年6月的数据库中，收集500例内镜下经鼻入路手术的垂体腺瘤患者资料。纳入研究标准为：组织学证实垂体腺瘤、肿瘤的最大直径> 4cm或估计肿瘤体积>10cm3。分析患者的人口学特征、临床表现、肿瘤影像学特征、手术治疗过程、肿瘤切除范围、临床结果、并发症和术后肿瘤控制情况。
最终纳入55例巨大垂体腺瘤患者，年龄22-88岁，平均55.5岁；男性占64%。临床症状最常见为视力下降（89%），其次是部分或全垂体功能减退症（52%）、头痛（16%）、垂体功能亢进（7%）、颅神经麻痹（5.4%）和中风（3.6%）等。4例患者激素分泌异常，包括2例GH腺瘤、1例ACTH腺瘤和1例泌乳素腺瘤。26例（47%）达到肿瘤全切除，24例（44%）接近全切除（切除体积>90%），5例（9%）次全切除。多小叶结构（P=0.002）和侵袭海绵窦（P=0.044）对切除程度有较大不良影响；而肿瘤大小、肿瘤位于脑室内或向前颅窝或后颅窝扩张对切除程度影响不大（表1）。
表1. 肿瘤大小、部位等参数与肿瘤切除程度的关系。
10例患者接受辅助放疗。原激素异常分泌的腺瘤患者均进行药物或放射疗法的辅助治疗。术后32例（66%）患者视力改善或达到正常，15例（31%）视力稳定，1例视力恶化。8例（17%）出现新发的激素分泌缺失，6例（20%）原激素水平低下者术后恢复正常。术后患者平均随访时间为41个月。6例（11%）出现肿瘤复发或进展。6例患者发生并发症，包括1例缺血性脑卒中、1例术后脑脊液漏及4例（7%）永久性糖尿病。
作者认为，内镜下经鼻入路手术是治疗巨大垂体腺瘤的最佳选择之一，患者可以获得较满意的切除程度及疗效。对于某些巨大垂体腺瘤可进行分次手术，但必须警惕残留肿瘤卒中出血。
（晓鑫编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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