【Ref: Wu F, et al. Stroke. 2018 Apr;49(4):905-911. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.020046. Epub 2018 Mar 14.】
全脑高分辨率磁共振成像（whole-brain high-resolution magnetic resonance imaging，WB-HRMRI）可改善空间覆盖、T1加权对比度和脑脊液信号抑制，有助于显现动脉壁斑块的大小和特征，并具有较高的空间分辨率，增强血管壁与周围组织的对比度。应用该技术可展示动脉内斑块不稳定的影像学特征，如斑块内出血和斑块强化等。北京首都医科大学宣武医院放射科的Fang Wu等采用WB-HRMRI技术研究动脉粥样硬化斑块特征与动脉源性栓塞性脑梗死（artery-to-artery embolic infarction，A-to-A）的相关性，结果发表在2018年4月《Stroke》杂志。
2015年1月至2017年5月期间，作者前瞻性地选择北京宣武医院神经内科的脑缺血性卒中患者；纳入研究标准，包括：症状出现的72小时内，经弥散加权成像（DWI）诊断为大脑中动脉（MCA）区新发急性缺血性脑卒中；经MRA、CTA或DSA确诊颈动脉颅内段或MCA狭窄。排除标准为：症状侧其它类型卒中或TIA发作史者；症状侧曾有颈动脉颅内段或MCA栓塞病史；超声检查发现，同侧颈动脉颅外段有>50%狭窄或不稳定斑块，此斑块具有以下特征：造成管腔狭窄>70%；呈纯低回声区或低回声区，或有小的高回声区；表面不规则，有溃疡；非动脉粥样硬化性血管病变，如血管炎、烟雾病等引起脑卒中；心脏栓塞性疾病，包含近3周内心肌梗死、房颤、二尖瓣狭窄或人工瓣膜、扩张型心肌病、病态窦综合征、急性细菌性心内膜炎和卵圆孔未闭等。最终纳入74例患者，平均年龄54.7±12.1岁，其中男性59例。所有患者均进行常规MRI、MRA和WB-HRMRI检查。根据弥散加权成像结果，将患者分为A-to-A栓塞性脑梗死组和非A-to-A栓塞性脑梗死组（图1）；比较两组颅内动脉粥样硬化斑块的特点（表1）。
图1. A-to-A栓塞性脑梗死（图A）和非A-to-A栓塞性脑梗死组（图B）的MRI-DWI、MRA和HRMRI成像结果。
表1. A-to-A与非A-to-A栓塞性脑梗死组的HRMRI显示斑块特征比较。
对74例患者的颅内动脉粥样硬化斑块进行分析，其中36例A-to-A栓塞组和38例非A-to- A栓塞组。在A-to-A栓塞组中，高信号斑块（Hyperintense Plaques，HIPs）较常见，其发生率与非A-to-A栓塞组相比，为75.0%比21.1%（P<0.001）。而且A-to-A栓塞组66.7%的HIPs，多见于管腔内或其附近；33.3%的HIPs位于斑块内。此外，在A-to- A栓塞组中，观察到斑块表面的不规则性改变，发生率高于非A-to-A栓塞组，41.7%比18.4%（P=0.029）。Logistic回归分析显示，HIPs是A-to-A栓塞性脑梗死最有力的独立预测因子（P<0.001）（OR=11.2；95% CI，3.5-36.2）。
作者指出，与非A-to-A栓塞性脑梗死组相比，A-to-A栓塞性脑梗死组的斑块具有明显的脆弱性。HIPs和斑块表面的不规则性可以预测A-to-A栓塞性脑梗死。
（Xuan编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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