【Ref: Indelicato DJ, et al. Acta Oncol. 2017 Dec 14:1-5. doi: 10.1080/0284186X.2017.1413248. [Epub ahead of print]】
质子疗法（proton therapy）又称质子刀，治疗小儿室管膜瘤对正常脑组织的辐射损伤较弱，有益于改善神经功能预后，降低肿瘤复发率。美国佛罗里达大学医学院肿瘤放射科的Daniel J. Indelicato等评估质子刀对儿童室管膜瘤的治疗效果，结果发表于2017年12月的《Acta Oncologica》在线。
该研究纳入2007年6月至2017年2月在佛罗里达大学医学院经质子刀治疗的179例WHO II/III级非转移性室管膜瘤患儿。患儿的年龄0.7-21岁，中位数为3.5岁；58%为男性。66%肿瘤位于后颅窝，WHO III级室管膜瘤占67%（表1）。27%患儿经历多次最大程度的肿瘤切除手术；85%患儿肿瘤在质子刀治疗前作次全切除或全部切除；33%患儿在放疗前进行过化疗。3岁以下儿童平均辐射剂量54Gy，90%的3岁以上儿童接受59.4Gy的辐射剂量。
表1. 179例患儿的临床基本情况。
83%患儿按照佛罗里达大学儿科室管膜瘤诊治指南（表2）进行治疗。6例接受第二次辐照，剂量为59.4Gy。
表2. 佛罗里达大学儿科室管膜瘤治疗指南。
研究者收集患儿临床资料、疾病控制情况和影响预后的相关变量；分析其与预后和质子刀治疗副作用的关系。结果显示，肿瘤切除程度与3年后肿瘤局部控制相关，性别与3年无进展生存率和总体生存率相关（表3）。
表3. 质子刀治疗3年后肿瘤控制结果的单因素分析。
患者平均随访3.2年。 3年局部控制率、无进展生存率和总体生存率分别为85%，76%和90%（图1）。
图1. 患儿质子刀治疗后3年生存曲线。
14例患儿在局部出现初始进展，17例初始进展为远处转移，6例同时出现局部进展和远隔转移。多因素分析表明，全切除率和局部控制率（67%比88%；P<0.01）与无进展生存率密切相关（59%比79%；P<0.05），男性与女性在无进展生存率（67%比87%；P<0.05）和总体存活率（84%比99%；P<0.01）有显著性差异。辐射涉及脑干损伤等大于2级的不良反应发生率为5.5%（95% CI，2.9–10.2）。
综上所述，质子刀治疗小儿室管膜瘤的疗效较好，并且没有出现意料之外的毒副反应。肿瘤次全切除和男性两个因数与肿瘤控制欠佳有关。该研究结果对小儿室管膜瘤临床治疗提供新的证据。
（璇编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关链接
