【Ref: Koyanagi M, et al. J Neurosurg. 2018 Jan 5:1-7. doi: 10.3171/2017.6.JNS17174. [Epub ahead of print]】
对于未破裂颅内动脉瘤（UIA）来说，在动脉瘤未破裂以前进行治疗的风险要小于动脉瘤破裂后治疗的风险。国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT）的数据中，弹簧圈栓塞的破裂动脉瘤超过18年再出血的风险很小。血管内弹簧圈栓塞未破裂动脉瘤预防破裂的长期随访资料也有限。日本Himeji国立医院医学中心的Masaomi Koyanagi等通过对多中心的UIA患者治疗后20年随访资料的分析，总结弹簧圈血管内栓塞治疗UIA长期效果，重点为随访期间动脉瘤破裂、再治疗以及脑卒中发生率和死亡率。其结果发表在2018年1月的《J Neurosurg》在线。
该研究依据加强流行病学观察研究报告（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology，STROBE）的标准，回顾性收集1995年至2004年在4个卒中中心接受栓塞治疗的UIA患者数据，包括患者年龄、性别、治疗时改良Rankin量表（mRS）评分以及动脉瘤的最大径（毫米）和部位等特征。剔除随访＜1年、预处理时mRS评分＞2或数据不完整者。使用邮寄问卷的方法获取随访≥1年者的数据，重点评估治疗后UIA破裂或再次治疗以及发生脑卒中或死亡等情况。
最终184例含188个未破裂动脉瘤患者纳入研究（表1）。中位随访期为12年（IQR为11-13年，最长20年）。共有152个（81%）UIA的随访时间超过10年。在2122个动脉瘤-年中有2例发生破裂，年破裂率0.09%。两个动脉瘤是在术后第635天和第1655天破裂。其中1个基底动脉分叉处的大动脉瘤，最大径14毫米。 另一个是基底动脉分叉处的巨大动脉瘤，最大直径33毫米。该巨大动脉瘤在首次手术后的第819天和第1187天两次再栓塞。随访期间188个UIA中有9个（4.8%）实施额外治疗。其中，5个在首次治疗的5年后进行第一次再治疗。大的动脉瘤再次治疗可能性更大。在2122个动脉瘤-年中共发生9次中风。17例患者死亡，年死亡率为0.82%。其中，2例（12%）患者死因与SAH相关，5例因心血管病死亡，另外5例死于恶性肿瘤。
表1. 184例含188个动脉瘤患者的基本特征。
作者指出，长达20年的长期随访结果表明，未破裂颅内动脉瘤在栓塞治疗后破裂的风险很低。因此，UIA的弹簧圈栓塞治疗可以防止远期破裂。然而，大型动脉瘤弹簧圈栓塞治疗的安全性和有效性，可能需要更长的随访观察时间验证。
（墨尔本大学mackaay编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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