【Ref: Chao ST, et al. Neurosurgery. 2017 Nov 3. doi: 10.1093/neuros/nyx522. [Epub ahead of print]】
脑转移瘤的发病率高达30%。常见的原发肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、肾癌和黑色素瘤等。单独施行立体定向放射外科治疗（stereotactic radiosurgery，SRS）或结合全脑放射治疗，可作为脑转移瘤的标准治疗方法，尤其对数量1-4个的脑转移瘤。美国克利夫兰诊所的Samuel T. Chao等通过文献复习作系统评估，提出对数量少于4个的脑转移瘤临床治疗指南，结果发表于2017年11月的《Neurosurg》在线。
系统评估的数据来源于两个方面：1通过关键词“stereotactic radiosurgery”和“brain metastases”搜索PubMed和Medline数据库从1946年至2016年的有关文献，共检索出1952篇论文。作者按要求从中筛选出112篇符合标准的研究项目，再排除包括手术切除和全身情况较差的患者（KPS评分＜70）的资料，最终选取各含1-4个的脑转移瘤的27篇文章。2通过关键词“radiosurgery”和“large brain metastases”搜索PubMed和Medline数据库内，发现从1946年至2016年的有关文献201篇，最终筛选出14篇。收集每篇文献中的患者数据，尤其是患者治疗后的总生存期、肿瘤局部的控制、远隔部位的控制和神经认知功能情况。最终形成“1-4个脑转移瘤”患者的SRS治疗指南，获得国际立体定向放射外科协会（International Stereotactic Radiosurgery Society，ISRS）批准。
该指南推荐少于4个脑转移瘤的SRS治疗方案如下：
1. 单一脑转移瘤：对于不必外科手术治疗的患者，推荐单一SRS治疗，全脑放射治疗作为解救治疗的方法之一；全脑放射治疗作为次选治疗方案。
2. 2-4个脑转移瘤：推荐行单一SRS治疗，全脑放射治疗作为解救治疗的方法之一；根据患者临床表现，紧急情况时行外科手术治疗；全脑放射治疗作为次选治疗方案。
3. 较大的直径≥3cm脑转移瘤：首选外科手术切除。如果不适合手术，则考虑SRS。目前多阶段多次SRS治疗正在开展阶段。推荐单次SRS治疗放射剂量为15Gy；也有些研究表明多阶段多次SRS治疗可提供肿瘤局部控制率或减轻放射损伤，推荐放射剂量为27Gy分3次或30Gy分5次治疗。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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