【Ref: Burkhardt JK, et al. J Neurosurg. 2017 Dec 22:1-7. doi: 10.3171/2017.6.JNS17392. [Epub ahead of print]】
AVMs的10年破裂率约有30%，手术切除是防治AVMs破裂出血的主要措施。然而，老年患者行手术治疗的效果仍未明确。近期，美国加利福尼亚大学神经外科的Jan-Karl Burkhardt等研究60岁以上的AVMs患者手术治疗的预后及其相关因素，结果发表在2017年12月的《J Neurosurg》在线。
作者通过数据库搜索到104例年龄≥60岁的AVMs患者，纳入研究。72例行手术切除，其中35例年龄60-65岁，37例65岁以上；32例未行手术。分析患者年龄、性别、Spetzler-Martin（SM）分级、Lawton-Young分级、Spetzler-Martin补充分级、临床表现、术前出血率、AVM部位与AVM相关动脉瘤以及随访终点的mRS评分，0-2分为预后好，＞2分为预后不好。
结果显示，同非手术组相比，手术组患者年龄较小，AVM分级较低，破裂出血率较高。在手术组中，60-65岁年龄段的患者与65岁以上患者在性别、人口学特征、AVM大小、SM分级、Lawton-Young分级、SM补充分级、AVM部位以及与AVM相关动脉瘤等方面均无差异。在随访终点，手术组的51例（72%）患者预后良好，即mRS 0-2分。以65岁为界分亚组的评估发现，手术组的两个年龄段患者随访时间并无差异，但60-65岁患者的预后要好于65岁以上的患者，83%比60%（p=0.039）。另外，65岁以上患者的预后与术前SM分级以及SM补充分级独立相关，而在60-65岁的患者中未发现此关系（图1）。在SM补充分级大于6级的患者中，60-65岁的患者预后要好于65岁以上的患者，90%比38%（p=0.029）；但在SM补充分级小于7级或采用SM分级进行分组的患者中，未发现两个年龄组的预后差异（表1）。
图1. A.2个年龄段患者术前mRS分数的比较。B.在mRS从0分到6分中，2个年龄段患者人数的比较；60-65岁患者在随访终点mRS分数更佳。C.2个年龄段患者的术后mRS分数均提高。D.60-65岁患者在随访终点mRS 0-2分的比例更大。
表1. 根据SM分级以及SM补充分级的患者预后比较。
最后作者指出，脑动静脉畸形的老年患者进行手术治疗可以取得较好的预后，65岁以上的AVM患者预后主要取决于术前SM分级以及SM补充分级。
（jiy编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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