【Ref: Chung LK, et al. World Neurosurg. 2018 Jan;109:47-58. doi: 10.1016/j.wneu.2017.08.159. Epub 2017 Sep 4.】
2型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 2，NF2）是常染色体显性遗传病，其特征是可以并发双侧前庭神经鞘瘤（vestibular schwannoma，VS）。NF2合并VS（neurofibromatosis type 2 associated vestibular schwannomas，NF2-VS）通常采用显微外科手术治疗。近十年间迅速发展的立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）已是另一种有效治疗方法。美国加州大学洛杉矶分校神经外科的Lawrance K. Chung等对SRS治疗NF2-VS的效果进行系统综述，文章发表在2018年1月的《World Neurosurgery》杂志上。
作者系统检索PubMed、Web of Science、Scopus、Embase和Cochrane databases数据库，搜索到1992年至2016年的23篇含974例手术或SRS治疗NF2-VS患者的文献，其中485例（49.8%）SRS治疗，489例（51.2%）手术治疗；均纳入综述分析。
SRS组患者平均年龄32.7岁，肿瘤平均体积3.6mL；辐射平均边缘剂量13.1Gy，平均最大剂量27.5Gy。随访时间平均5.2年；5年局部控制率平均74.5%，听力、三叉神经和面神经保留率分别平均为40.1%、95.0%和92.3%。
手术组患者平均年龄26.3岁，肿瘤平均大小2.4cm；随访时间平均3.3年。总切除率平均86.6%，全切和次全切除肿瘤复发率平均8.1%。平均听力保留率52.0%。面神经保留率平均75.7%。术前肿瘤平均最大直径与面神经保留率成负相关（r=-0.96，P=0.04），而与听力保留率和局部控制率无关。
SRS组听力保留的患者比例明显低于手术组，分别为29.4%和38.0%。但SRS组面神经保留率显著高于手术组，分别为90.9%和75.7%。总体上，平均术前肿瘤体积与5年局部控制率、听力保留率及面神经保留率均无相关性。
最后作者认为，SRS可能是取代手术治疗NF2-VS的安全、有效的手段。手术治疗的听力保留率高；但SRS治疗的局部控制率高于手术，并且面神经并发症显著低于手术治疗。随着治疗方案的改进和放射剂量更精确，SRS治疗效果将继续改善，可能替代外科手术，成为基础听力较差患者的微创疗法。认识SRS与手术的优势和局限性，有利于医生和患者在治疗时作出更加明智的决定。
（零度色彩编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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