今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第八十二期，由空军军医大学唐都医院神经外科张涛博士带来的：“左侧颈内动脉C1段串联巨大动脉瘤切除并血运重建术”视频及病例分享，内容精彩，欢迎观看。
张涛，博士，主治医师，讲师，空军军医大学唐都医院神经外科，担任出血性脑脊髓血管病和血运重建治疗组组长。师从我国著名神经外科学专家高国栋教授和赵振伟教授，主要从事脑和脊髓血管性病的介入和显微外科手术治疗工作， 2013年完成首都医科大学宣武医院Yasargil显微神经外科培训班学习，并于次年在上海华山医院短期学习观摩血管重建手术，目前常规开展颅内外搭桥手术。
29岁女性，发现左颈部包块3年，头晕伴左颈部疼痛不适1年入院。
术前检查如下：颈部磁共振证实左侧颈部串联动脉瘤（2枚），后续造影会进一步确认两枚动脉瘤的位置关系。
行全脑血管造影检查后，确诊为左侧颈内动脉C1段串联动脉瘤，图中按照血流顺序依次标记为An1（上）和An2（下），是一个360度的转向。（后边会有三维重建显示）
现在一起看看三维重建的结果：
考虑到该病变血管迂曲且滞留明显，术者进行了侧支循环评价，结果显示前、后循环代偿良好。
至此，诊断明确，结合影像学及代偿评价，我们的手术设计如下：
1、动脉瘤夹孤立病变，穿刺抽吸减压后，切除病变；
2、预计到切除后血管断端间距过大，拟“上抬”颈动脉分叉，完成血运重建；
3、截取颈内动脉起始段血管段，下边是示意图：
术中具体操作步骤如下：
至此，术中操作完毕，因为该手术在复合手术室内进行，随即术中完成血管造影，造影显示重建血管通畅良好，原有颈动脉分叉被“人为抬高”。
术后患者无神经功能障碍，术后5天出院前复查头颅CT未见梗塞，如下：
总结：
1、充分的术前影像评估及侧枝代偿评估是这类手术成功的关键；
2、就地取材，充分利用局部“废用的”动脉血管作为“桥血管”；
3、显微外科操作技术和血管吻合技术永远都是基础。
【正海-妙术视界】往期回顾
第二十四期：徐斌教授
第二十三期：朱巍、田彦龙教授
第二十二期：王林教授
第二十一期：洪涛教授团队
第二十期：贺世明教授
第十九期：张晓华教授团队
第十八期：刘振林教授
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