【Ref: Kulkarni AV, et al. J Neurosurg Pediatr. 2017 Dec 15:1-10. doi: 10.3171/2017.8.PEDS17217. [Epub ahead of print]】
目前，在北美缺乏内镜下三脑室造瘘（endoscopic third ventriculostomy，ETV）结合脉络丛烧灼术（choroid plexus cauterization，CPC）与脑室－腹腔分流术治疗婴儿脑积水疗效的高质量的比较研究数据。脑积水临床研究网络（Hydrocephalus Clinical Research Network，HCRN）协作组为此开展多中心前瞻性研究，对几种手术治疗效果进行分析。研究结果由加拿大多伦多大学儿童医院神经外科的Abhaya V. Kulkarni等总结，论文发表在2017年12月的《J Neurosurg Pediatr》在线上。
ETV结合CPC治疗婴儿脑积水最早在非洲开始使用。以后，在美国应用后证实其具安全性，但不同研究机构报道的治疗效果相差较大。因此，北美脑积水临床研究网络协作组进行标准化的前瞻性研究。脑积水协作组于2014年6月至2015年9月间在9家医学中心治疗年龄≤24个月的脑积水婴儿。所有患儿术后随访超过6个月。
研究者将患者脑室划分为7个区域，手术者根据各分区脉络丛烧灼情况，确定“烧灼”（Ct）、“无烧灼”（Notct）、“未见脉络丛”（Abs）类型（图1）；统计脉络丛烧灼的大小范围，并按烧灼范围分为0%、<40%、40%–60%、60%–90%和≥90%共5组。
图1. 脑室脉络丛烧灼分布图。
结果提示，共118例脑积水婴儿行ETV+CPC手术，患儿中位数校正年龄1.3个月。脑积水的常见病因，30.5%患儿为脊髓脊膜膨出，22.9%为早产合并脑室出血，21.2%为中脑导水管狭窄。术后随访6个月，总体手术有效率为36%。常见并发症有癫痫（5.1%）和脑脊液漏（3.4%）。生存回归模型分析显示，手术有效的预测指标是年龄较大（p=0.002）、术前脑室扩大较小（p=0.009）以及CPC范围大（p=0.02）。112例CPC+ETV与脑室－腹腔分流术进行配对研究，34例CPC+ETV与单一ETV配对对照研究。结果提示，CPC+ETV比脑室－腹腔分流术的失败率显著地偏高（p<0.001）；CPC+ETV与单一ETV失败率相似（p=0.73）。配对研究主要包括中脑导水管狭窄和多种病因的婴儿，早产伴脑室内出血的患儿很少见。
综上所述，目前ETV+CPC手术的失败率高于单纯分流手术；ETV+CPC与单一ETV的失败率并无明显差异。扩大烧灼脉络丛的面积可能增加手术成功率。未来的研究重点应放在推荐CPC作为常规治疗方式的亚组研究上。
（华中科技大学附属同济医院徐昊编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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