【Ref: Inoue T, et al. Acta Neurochir (Wien). 2017 Nov;159(11):2127-2135. doi: 10.1007/s00701-017-3325-7. Epub 2017 Sep 14.】
三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是神经外科常见的疾病之一，治疗手段主要为微血管减压（microvascular decompression，MVD）、伽玛刀（Gamma Knife surgery，GKS）以及球囊压迫等。目前，尚无指南明确推荐治疗顽固性三叉神经痛的手术方案，临床上对MVD或GKS的长期预后均缺乏研究。近期，日本滋贺县Subarukai Kotoh Kinen医院神经外科的Takuro Inoue等比较MVD与GKS治疗顽固性TN的长期预后，结果发表在2017年11月《Acta Neurochir (Wien)》。
该项研究共纳入179例MVD治疗的TN患者和52例GKS治疗的TN患者，随访至少1年。利用BNI疼痛评分、面部麻木评分和卡普兰-梅尔（Kaplan-Meier，K-M）生存分析等，评估患者术后疼痛缓解情况、并发症以及TN复发率，对两组的差异进行比较。BNI疼痛评分为：P-1无痛，不需服药；P-2偶尔痛，不需服药；P-3轻微疼痛，可用药物控制；P-4轻微疼痛，无法用药物解除；P-5疼痛严重/疼痛未解除。BNI面部麻木评分：N-1无面部麻木；N-2中度面部麻木；N-3面部麻木，轻度不适；N-4面部麻木，重度不适。总分T=P+N（表1）。
表1. BNI疼痛评分、面部麻木评分以及总体评估表。
结果显示，在随访终点，MVD组患者的BNI疼痛评分P和面部麻木评分N均明显低于GKS组患者（p＜0.001，p＜0.04）。MVD术后患者的预后总体好于GKS术后患者。MVD或GKS治疗的1年后，在不服药情况下的无痛率（P-1或P-2）均达到较高水平：MVD组96.6%，GKS组96.2%。术后TN复发，即疼痛评分≥P-3的患者，MVD组11例，GKS组27例。GKS组复发率明显高于MVD组（51.9%比6.1%，p＜0.001）。术后出现复发的时间也不同，MVD组平均1.83年，GKS组平均3.92年。K-M分析发现，与MVD组相比，GKS组患者术后TN复发率更高，在P-1或P-2评分上维持的时间更短。
最后作者指出，对于顽固性三叉神经痛患者，从长期预后的角度考虑，选择微血管减压术的疗效更好。
（Yapen编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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