【Ref: Pinggera D, et al. World Neurosurg. 2017 Dec;108:107-111. doi: 10.1016/j.wneu.2017.08.129. Epub 2017 Sep 1.】
在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的病理生理学过程中，可发生脑脊液（CSF）循环通路阻塞或吸收障碍，导致脑积水；其发生率为6-67%。aSAH发病的急性期，通过脑室外引流（EVD）术能有效解决急性脑积水。但仍有6-40%的患者发展成为慢性脑积水，必须进行永久性脑室分流术（ventricular shunt，VS）。慢性脑积水又称分流依赖性脑积水。已知分流依赖性脑积水发生的危险因素有，Fisher分级高、脑室内出血、过分依赖脑脊液外引流以及患者年龄等。目前对aSAH患者发展为慢性脑积水仍难以预测。奥地利因斯布鲁克医科大学神经外科的Daniel Pinggera等开展相关研究，以明确aSAH后分流依赖性脑积水发生发展的影像学预测因子。结果发表在2017年9月的《World Neurosurgery》在线。
该研究回顾性分析具有术前CT资料的217例aSAH患者。收集患者的人口统计学数据、治疗方式、初次CT成像以及Hunt-Hess分级、Graeb分级、LeRoux分级以及改良Fisher分级的评分。同时，分析放射学参数，包括手动分割的直线测量和三维容积测量。最后，对数据资料做单因素和多因素统计学处理，确定预测因素。
结果显示，217名患者年龄20-87岁，平均56.5岁；男性与女性比例为1:2；152例（70%）患者的Hunt-Hess分级为1-3级；65例（30%）患者的Hunt-Hess分级为4-5级；动脉瘤分布情况、治疗方式等见表1。
表1. 患者临床特征及治疗方法。
217例患者中，36例（17.5%）需行脑室分流术。分析第三脑室体积与分流依赖性脑积水之间的关系显示，第三脑室体积与分流依赖风险显著相关的界限是2.3cm3，其将分流依赖性提升4.3倍（P<0.001）。单因素和多因素分析表明，aSAH患者急诊入院时第三脑室体积是实施脑室分流术的重要预测指标（表2）。
表2. VS术需求的多因素分析。
该研究结果表明，aSAH后初次CT显示的第三脑室体积是实施脑室分流术的强有力预测因子。因此，在aSAH急性期测量的第三脑室体积，有助于作出脑积水治疗的早期决策。该研究未发现颅内出血的绝对量对脑室分流术的需求有任何影响。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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