【Ref: Maldaner N, et al. Acta Neurochir (Wien). 2018 Feb;160(2):253-260. doi: 10.1007/s00701-017-3415-6. Epub 2017 Dec 7.】
对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid haemorrhage，aSAH），早期闭塞动脉瘤预防再出血至关重要。目前对于动脉瘤的处理有较多手段，相关的RCT研究已阐述各种技术的优缺点。然而，针对每一例aSAH患者，如何制定治疗方案仍然是一个棘手的问题，对不同的神经外科医生选择的治疗方案所存在的差异研究较少。瑞士苏黎世大学附属医院神经外科的Nicolai Maldaner等对aSAH患者处理的一致性以及影响动脉瘤治疗的因素开展研究，结果发表在2017年12月的《Acta Neurochir (Wien)》在线。
该研究共纳入30例aSAH患者。由12名神经外科医生，包括6名平均3年年资的住院医师和6名平均13年年资的主治医师，依据CTA等资料独立评估动脉瘤特征，给出急诊处理和闭塞动脉瘤的方案。
结果显示，在总治疗方案制定上，选择手术治疗、介入治疗或保守治疗的意见大致统一（κ=0.43；95% CI，0.387–0.474）；大多选择手术(κ=0.43；95% CI， 0.386–0.479）或介入治疗(κ=0.45；95% CI，0.398–0.49），分别占41%和59%；但在具体治疗方案上，如夹闭、弹簧圈栓塞、搭桥、支架、血流导向或是脑室造漏等的意见统一性较差（表1）。在住院医师与主治医师之间内部选择上的一致性并无差别。该研究分析与治疗方案相关的变量发现，从动脉瘤位置上看，大脑中动脉动脉瘤的aSAH患者大多进行手术治疗（47%比1%；p＜0.001），而颈内动脉动脉瘤和后交通动脉动脉瘤则倾向于选择介入治疗。另外，年龄大于65岁或梭形动脉瘤的患者更多选择介入治疗。伴颅内血肿的患者大多进行手术治疗（78%比22%）（表2）。
表1. 医师对aSAH患者不同治疗方案选择的一致性。
表2. 对不同特征的破裂脑动脉瘤治疗方案选择的对比。
最后作者指出，对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血，不同神经外科医生处理破裂脑动脉瘤的方式存在差异，但即使是高年资的主治医师对治疗方案的统一性也不会明显高于低年资住院医师。因此，对于aSAH 的治疗决策还须深入探索和统一。
（Yapen编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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