今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第四十四期，由南宁市第二人民医院（广西医科大学第三附属医院）神经外科主任姚洁民教授团队带来的：“重型颅脑创伤合并多脏器损伤一例”，文末由四川大学华西医院神经外科颅脑创伤专业组组长、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员杨朝华教授教授对病例做出了精彩点评，欢迎阅读。
精彩点评
姚洁民主任团队提供了一个多发伤成功救治的病例，值得我们借鉴学习。
1. 该病例损伤涉及了ISS六分法的头颈、颌面、胸、腹、四肢和体表共六个区域，需要多学科团队密切合作，及时有效的治疗。
2. 入院后病情进行性加重。遵循了多发伤救治的“ABCDE”原则A（Airway），保持气道通畅，同时保护颈椎；B（Breathing），确保足够的呼吸或提供通气；C（Circulation），检查循环，阻止外出血，建立静脉通道和抽血行血液检查，查找内部出血控制出血（如果有指证通过损伤控制复苏和大量输血方案防止创伤死亡三角）；D（Decompression of intra-cranium）颅内减压；E（Extremities），四肢充分暴露但防止体温过低，在控制肢体出血后转回上述的C和D。按照“先救命后功能”的原则, 因未发生脑疝，先处理危及生命的胸腹内脏等损伤，然后进行开颅手术，对右前臂骨折先石膏固定后期再切口复位固定，最终成功救治了病人。充分体现了治疗原则和指南的价值。
3. 入院时对该患者进行颅内压监测是很有价值的，有助于分析意识加深是单纯休克所致或是颅内血肿增加颅内高压所致，可惜没有进行。此外多发伤的患者容易发生创伤性凝血病，还要注意复查凝血功能，但文中没有提供资料。患者左侧视神经损伤、左眼眶周多发骨折，但文中没有说明视神经管是否有骨折，如果有条件时可以考虑在左侧开颅去骨瓣减压的同时进行视神经管减压。对颈椎骨折损伤可以行CT三维重建更好的明确诊断。
杨朝华 教授
颅脑创伤专业组组长
四川大学华西医院神经外科
【颅脑创伤-神经重症病例周刊】往期回顾
