【Ref: Rau CS, et al. Int J Environ Res Public Health. 2017 Nov 13;14(11). pii: E1378. doi: 10.3390/ijerph14111378.】
GCS（Glasgow Coma Scale）评分和AIS（Abbreviated Injury Scale）评分是评估颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）患者损伤程度的两种最常用方法。目前的证据显示，与年轻患者相比，同等损伤程度的老年患者GCS评分偏高。对比GCS 15-14分和14-13分的老年患者与年轻患者，发现老年患者的死亡率是年轻患者的1.4倍至2.3倍。而这些研究未考虑其他影响预后的因素，如失血过多、严重低钠血症、低血糖和酒精中毒等，并且也无运动反应影响患者预后的研究报道。为进一步研究GCS评分评估老年患者病情的有效性，中国台湾高雄长庚纪念医院神经外科的Cheng-Shyuan Rau等人进行相关研究，结果发表在2017年11月的《Int J Environ Res Public Health》杂志上。
研究纳入2009年1月至2016年12月间在该院治疗的颅脑外伤患者，按年龄分为两组，年老组（≥65岁）和年轻组（20-64岁）。采用AIS评分评估TBI患者的损伤程度，AIS评分3-4分为中度损伤、5分为重度损伤。应用倾向性评分，按1:1配对方法将两组患者间可能影响预后的危险因素，如慢性阻塞性肺病（COPD）、收缩压、血钠、血糖、血红蛋白及血酒精含量等控制在同一水平因素，对比两组患者间的GCS评分差异及运动反应的情况。
共有2081例中度和重度TBI患者，其中老年患者847例，年轻患者1234例。根据AIS评分不同，分为3组：AIS 3分组、AIS 4分组和AIS 5分组。倾向性评分匹配后，AIS 3分组162例患者中，老年患者的GCS评分高于年轻患者，为14.1±2.2比13.1±3.3（p=0.002）；运动反应评分也较高，为5.7±0.8比5.5±1.0（p=0.029）。AIS 4分组362例患者中，老年患者GCS评分同样高于年轻患者，为13.1±3.3比12.2±3.8（p=0.002）；但运动反应评分老年患者未明显高于年轻患者，为5.4±1.2比5.2±1.3（p=0.053）。而在AIS 5分组中，两组患者的GCS评分和运动反应评分无明显差异。
该研究显示，在中度损伤的TBI患者中，老年患者的GCS评分高于年轻患者；提示我们在临床工作中需重视中度损伤的老年患者，密切观察，切不可仅仅依据GCS评分低估老年人的伤情。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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