【Ref: Guédon A, et al. Radiology. 2017 Oct 12:170152. doi: 10.1148/radiol.2017170152. [Epub ahead of print]】
脑出血（ICH）占儿童脑卒中的一半。每10万儿童中每年有2～13人罹患脑出血，死亡率为33%，永久性致残率达40%。对于成人ICH患者，目前临床上已经有较可靠的预测预后的评分系统，例如ICH评分量表和改良ICH评分量表等。但是，儿童ICH的病因、合并症和恢复状况等与成人不同，因此不能简单地将成人ICH评分量表应用于预测儿童患者的预后。法国巴黎第五大学儿童神经外科的Alexis Guédon等开展临床研究，制定一套用于儿童脑出血（PICH）预后评估的评分系统，结果发表于2017年10月的《Radiology》在线。
该研究数据来自作者医疗单位2008年1月起开展的PICH前瞻性临床试验。入组标准：①年龄＜16岁；②CT或MRI提示非创伤性脑出血；③有1年时间的随访资料。排除硬膜外血肿、硬膜下血肿、单纯脑室内出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死性出血和脑肿瘤卒中。在研究前期，按入组标准纳入2008年至2012年的100例患儿，为研究组，分析ICH患儿预后不良的危险因素，制定评分系统。在研究后期，纳入符合入组标准的2013年至2016年43例ICH患儿，为验证组，对前期制定的评分系统进行验证。
在研究组的患儿中，单因素分析显示，入院时意识状态改变（P＜0.001）、脑疝（P＜0.001）、出血破入脑室（P=0.04）、血肿位于幕下（P=0.01）、并发脑积水（P＜0.001）以及出血量大于脑总体积的2%（P=0.02）与预后不良相关；多因素分析显示，入院时意识状态改变（P=0.004）和脑疝（P＜0.001）是预后不良的独立危险因素。制定mPICH评分系统（表1），各项因素记分：脑疝，4分；意识状态改变，3分；脑积水，2分；出血破入脑室，1分；出血量大于脑总体积的2%，1分；总分，0～13分。mPICH评分＞5分与严重残疾或预后不良相关，敏感性为97%（95% CI，83%～100%）。在验证组的患儿中，验证结果显示，该评分敏感性为95.2%（95% CI，76%～99%），特异性为77%（95% CI，55%～92%）。
表1. 改良儿童脑出血预后评分（mPICH评分）。
综上所述，该研究制定的mPICH评分方法是一套基于临床和影像学资料的适用于脑出血患儿的评分系统，简单可行。
（湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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