【Ref: Deng X, et al. J Neurosurg. 2017 Aug 11:1-7. doi: 10.3171/2017.2.JNS162405. [Epub ahead of print]】
烟雾病（MMD）是一种少见的、慢性进行性脑血管闭塞性疾病，其病因不明；病理学特征是双侧颈内动脉末端以及大脑中动脉及大脑前动脉起始段狭窄或闭塞，伴颅底新生血管网形成。药物治疗效果不佳，外科旁路手术能改善患者预后，包括直接旁路（direct bypass，DB）手术和间接旁路（indirect bypass，IB）手术。首都医科大学北京天坛医院神经外科的Xiaofeng Deng等报告直接旁路术与间接旁路术治疗成人缺血性MMD效果的比较。结果发表在2017年8月的《J Neurosurg》在线上。
该研究纳入2009年至2015年间采用DB或IB治疗的成人缺血性MMD患者；排除失访或随访少于12个月者；在1:1倾向评分匹配后，对两个DB或IB手术组最后一次随访时缺血性中风复发状况和改良Rankin量表（mRS）评分进行分析。
研究共纳入220例患者，其中143例接受DB治疗，77例IB治疗。在倾向评分匹配后，得到70个配对。DB组随访期14〜75个月，中位数40.5个月；IB组随访期14〜71个月，中位数31.5个月（p=0.004）（表1）。Kaplan-Meier分析显示，采取DB治疗的患者无中风复发时间平均72.1个月，明显长于IB组平均61.0个月（p=0.045）（图1）。在DB组中，64例（91.4%）患者神经功能状态良好，mRS评分≤2；IB组为66例（94.3%）神经功能状态良好，两组间无显著性差异（P=0.512）。
表1. 倾向评分匹配前后患者的临床特征及组间比较。
图1. 两组患者与无中风生存相关的Kaplan-Meier曲线。
最后作者指出，患者术后神经功能状况并不全由外科手术方式决定。但是，在预防缺血性MMD成人患者脑卒中复发方面，采取直接旁路术比间接旁路术更有效。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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