【Ref: Handley SE, et al. Am J Ophthalmol. 2017 May;177:81-89. doi: 10.1016/j.ajo.2017.02.014. Epub 2017 Feb 22.】
大脑半球切除术包括半球离断术和无功能半球切除术两种方式，主要治疗药物难治性癫痫患儿；一般适合于癫痫灶集中于一侧半球、而保守的外科治疗无效的病例。73%的患者在大脑半球切除术后可达得长期无癫痫发作状态。大脑半球切除术开始于85年前，但目前依然是某些药物难治性癫痫患者的选择性手术。
大脑半球切除术最早的模式是大脑半球解剖性切除，即切除整个半球，术后出现脑积水和大脑表面含铁血黄色沉积等并发症。1983年，Rasmussen研究“大脑半球功能性切除术”，即进行部分半球解剖切除，余下部分行离断术，减少术后并发症的发生。近年来，该术式又进行改良，称为“大脑半球离断术”，进一步降低了术后并发症。视野检测是难治性癫痫患儿在大脑半球切除术前的评估项目之一，目的是预测术后同侧偏盲程度。英国大奥蒙德街儿童医院临床和科研部的Sian E. Handley等对该医学中心实施过大脑半球切除术的难治性癫痫患儿随访20年，观察其视力视野变化，总结手术对视觉功能的长期影响。其结果发表于2017年5月的《Am J Ophthalmol》上。
该研究纳入6例癫痫患者，均于儿童时代接受大脑半球切除术，术后平均随访21.5年。所有患者均进行视敏度、双侧视觉功能、视野、视网膜神经纤维层光学相干断层成像和单眼模式翻转视觉诱发电位检查（表1）。
表1. 患儿的发病原因和临床检查结果。
AAS：手术年龄；DAD：远斜度；DD：远斜度类型；F-up：手术年数；NAD：近斜度；ND：近斜度类型；N-St：近立体视；R：右眼；SOHH：同向偏盲侧；SOS：手术侧；T：显斜度数大于隐斜度数；TOS：手术类型；VA-C：手术对侧眼睛视敏度；VA-I：手术侧视敏度；X：外隐斜视；X：隐斜度数大于显斜度数；XT：外斜视；X（T）：间歇性外斜视。
结果显示，6例患者均出现同向偏盲，残留的视野范围缩小，单眼模式翻转视觉诱发电位刺激在半盲视野中具有保护作用。手术对侧眼睛的视野显著小于手术侧；对侧眼睛的视力减退，视网膜神经纤维层厚度也明显变薄。4例视野严重缺失的患者表现为外斜视。儿童时期大脑半球切除术后手术侧眼睛视功能优于对侧；两眼视功能差异的机制可能与对侧皮质的黄斑视觉通路有关，也可能与黄斑神经节细胞接受中心凹周围神经节细胞的垂直缝营养或弱视有关。虽然单眼模式翻转视觉诱发电位的刺激对半盲视野起保护作用，但视野依旧呈现显著的缩小。
最后作者指出，对6例患者长期随访发现术后有明显的视觉功能障碍。视觉功能障碍可能是最初的病变所造成，也可能是大脑半球切除术后的长期影响。作者认为，大脑半球切除术是难治性癫痫的有效治疗方式，建议神经外科与眼科医生协作对接受该手术治疗的患儿进行联合诊疗，尽可能保留视觉功能，提高生活质量。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关链接
