【Ref: Tveiten ØV, et al. J Neurosurg. 2017 Nov;127(5):1015-1024. doi: 10.3171/2016.8.JNS16707. Epub 2016 Dec 2.】
目前，对听神经瘤（VS）术后面神经功能的评估广泛地采用患者叙述的结果。但有关患者对面神经功能的自我评价与医生诊断结果之间关系的研究很少。挪威卑尔根霍克兰大学医院神经外科的Øystein Vesterli Tveiten等研究患者自我评价的面神经功能与医生评估的面神经状态之间的差异，并与健康者对照组的自我评价进行对比。同时，分析微小和中等大小听神经瘤患者分别经随访观察（OBS）、伽玛刀治疗（GKS）或显微手术（MS）等处理后，对面神经状况自我评价的差异以及出现神经功能障碍的危险因素。结果发表在2017年11月的《J Neurosurg》上。
研究纳入682例于1998年至2008年间在2个独立医疗中心接受OBS、GKS或MS单一治疗的直径3cm以下听神经瘤患者。从现有的听神经瘤数据库中提取面神经的横断面测量数据和患者的临床资料，包括面神经功能House-Brackmann（HB）分级系统的评分。此外，评估面部残疾指数（FDI）评分与HB分级的相关性；FDI评分是通过调查初次治疗后平均随访7.7年患者预后，总结所得的评估方法。
682例患者中，对随访作出回应者539例（79%）。其中，OBS治疗组148例，GKS治疗组247例，MS治疗组144例（表1）。显微手术组患者的肿瘤体积比其他2组大，年龄比其他2组小。总体上，3种治疗方法的面神经预后均可达到满意；在最后临床随访中，发现面神经具有HB-I级功能的患者超过90%（表2）。治疗方式的不同是造成面神经功能障碍的主要因素， MS组20%患者面神经功能受损，而GKS组仅有2%患者有面神经功能障碍，OBS组面神经功能无变化。听神经瘤患者的FDI身体状况评分量表与面神经HB评分水平相一致；然而，FDI社交方面或幸福感分量表与面神经HB评分无相关性（图1）。因此，面瘫对社交方面和幸福感的影响不能通过调查表来判断。
表1. 三种不同治疗组患者的临床基本资料。
表2. 539例微小和中等大小VS患者在最后一次临床随访时的面神经功能状况。
图1. 面神经功能FDI评级的身体状况、社交方面和幸福感评分的箱线图。
作者指出，对于大多数微小和中等大小听神经瘤患者，无论采取何种治疗方式，均能获得良好的面神经功能长期保留或面神经功能受损程度不严重。肿瘤大小和显微手术是患者发生面神经功能障碍和自我评价不良的主要影响因素。面神经功能的FDI调查表所显示的结果与患者因面部功能障碍影响身体健康相关，而对社交方面和幸福感的改变无相关性。但该研究忽略了听神经瘤治疗过程中发生泪腺功能障碍等并发症，作者建议在未来进一步研究时应该考虑诸如此类影响预后的因素。
（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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