【Ref: Tayebi Meybodi A, et al. J Neurosurg. 2017 Oct 6:1-11. doi: 10.3171/2017.4.JNS163195. [Epub ahead of print]】
目前，对椎动脉V3段在颅颈交界处肿瘤和椎动脉夹层动脉瘤手术治疗中的作用，已进行深入研究。该部位解剖复杂，不可能采用颞浅动脉、枕动脉和颈动脉等作为供体动脉实施血管搭桥手术。椎动脉V3段具有管径较大、管壁较厚、容易获取、靠近受体血管--如小脑上动脉（SCA）、小脑前下动脉（AICA）和小脑后下动脉（PICA）以及手术并发症少等优点，可以用于血管搭桥的供体。美国加利福尼亚州大学旧金山分校神经外科的Ali Tayebi Meybodi等采用V3段作为供体行颅内-颅内（IC-IC）的移植血管插入搭桥术，其经验发表于2017年10月《J Neurosurg》在线。
椎动脉V3段旁路手术是IC-IC的血管移植段的插入旁路搭桥术，移植段的两端完全位于颅内吻合。整个手术过程，包括椎动脉V3段的分离暴露和以V3段为供体的旁路搭桥两部分。椎动脉V3段位于枕下三角内。手术入路可采用远外侧入路、乙状窦后入路、颞下入路以及远外侧--颞下联合入路等；上述入路的任何部位皮肤切口都可以抵达枕下三角，分离V3段。最表浅的肌肉层由外侧的胸锁乳突肌和内侧的斜方肌组成；第二层肌肉层由头夹肌、头半棘肌和头最长肌组成；第三层肌肉层由头上斜肌、头下斜肌和头后大直肌组成，即枕下三角。枕下三角内的V3段可以根据乳突尖端和C1后结节之间的寰乳线帮助定位。椎动脉凸起部位通常位于该线的中间位置。V3段在此可发出硬膜外PICA和脊髓后动脉，均为非常重要的结构，必须注意保护。此外，V3段周围有丰富的静脉丛（图1）。
图1. 左侧颅颈交界处的尸体解剖图。
a=artery, ant=anterior, IOM=inferior oblique muscle, m=muscle, maj=major, min=minor, n=nerve, occ=occipital, post=posterior, proc=process, RCP=rectus capitis posterior, SOM=superior oblique muscle, XI=11th cranial nerve.
取桡动脉（radial artery）或大隐静脉（saphenous vein）作为血管移植段。搭桥手术通常先将移植血管的远端与颅内受体血管，如小脑前下动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉或大脑中动脉作吻合,这个操作过程比较困难。完成远端吻合后，将桡动脉或大隐静脉移植段近端牵拉至枕下三角，适当修整后与已暴露15-20mm长的V3段吻合。V3段管壁特征与颈总动脉相似，因此需要行动脉壁开窗端侧缝合。V3段暴露过程中如有出血，可以使用双极电凝，氧化纤维素包绕和胶黏剂注射止血。在血管吻合之前，如V3段血管壁有动脉粥样硬化斑块，必须行内膜切除术。根据血管壁的厚度选择8-0单股尼龙线或者7-0 Prolene线缝合。
作者最后指出，椎动脉V3段并不是血管移植手术时的第一选择。但是在处理颅颈交界区肿瘤、动脉瘤以及后颅窝神经结构缺血性血管疾病时，椎动脉V3段可作为血管重建的供体。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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