佟志勇 教授
中国医大一院神经外科副主任
学术兼职：
国家卫计委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会副主任委员；
国家卫计委脑卒中防治中青年专家委员会常务委员；
辽宁省卒中学会副会长；
中华医学会神经外科分会脑血管学组委员；
中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专家委员会委员；
中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会委员会学术委员；
美国神经外科医师协会（AANS）会员；
美国神经外科医师协会脑血管学组（AANS/CNS cerebrovascular section)会员
重要教育和工作经历：
1995年开始从事神经外科工作，2008年开始专门从事脑血管病外科工作。
曾赴美国哈佛大学医学院附属麻省总院神经外科神经血管病中心，日本札幌医科大学医学部神经外科留学。
颈动脉补片成形术有利于降低CEA围手术期风险和远期颈动脉再狭窄风险（B级证据）。
老年、男性
右侧颈动脉重度狭窄
症状性（右眼黑曚）
不稳定斑块
右侧脑组织低灌注
颈动脉内膜切除术
颈动脉补片成形术
术中TCD监测（金友贺、娄喆）
术前、术后CTA、超声、TCD
CTA可见：右侧颈动脉重度狭窄，动脉粥样硬化斑块破裂，造影剂进入斑块。
术前颈动脉超声未见斑块内血流信号。
TCD可见：右侧大脑中动脉血流速度减慢，血管搏动性减低（脑组织低灌注）。压迫右侧颈总动脉可见右侧大脑中动脉流速下降。
动脉硬化斑块内脂核破碎，未见斑块内出血。
颈动脉补片成形缝合。
术中TCD监测（金友贺、娄喆），未使用转流，未见微栓子，未见过度灌注。
颈动脉残端压（SP）：61/43（49）mmHg
术后TCD可见：患侧MCA流速及血管搏动恢复正常。
术后一周超声可见：颈总动脉、颈动脉分叉部及颈内动脉近段彩色血流充盈良好，未见明显涡流信号。
术后一周超声可见：颈内动脉近段彩色血流充盈良好，未见涡流。
术后一周CTA可见：颈动脉通畅，颈内动脉起始部管径适度增宽。
1. 目前CEA的手术指证主要考虑：颈动脉狭窄程度、缺血性卒中的临床表现、手术团队控制手术质量的能力；
2. 动脉粥样硬化斑块的稳定性、脑组织低灌注的程度，不是目前衡量CEA手术指证的主要因素；
3. 但具体到本病例，症状颈动脉重度狭窄、不稳定斑块、脑组织低灌注、手术团队的强大手术质量控制能力共同构成了CEA+补片成形术的手术指证；
4. 颈动脉补片成形术：有利于降低CEA围手术期风险和远期颈动脉再狭窄风险（B级证据）；
5. 补片成形术后，“局部的血栓形成”和“局部的涡流”是医生最担心的危险因素。本例CEA补片成形术后的超声证实：局部彩色血流充盈良好，未见涡流和血栓信号；
6. 术后CTA显示：颈内动脉起始部适度增宽。这得益于补片宽度的选择。同时也和术后超声未见涡流信号互相印证；
7. TCD对于判定围手术期颅内血流变化程度，是否存在低灌注，过度灌注，微栓子，是否需要使用转流管等具有独特的优势；
8. 动脉硬化斑块性质的判断方法包括：超声、CTA、高分辨核磁、术中所见、病理等。不同方法，各有特点，相互补充。
