【Ref: Kawashima A, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2017 Jun 1;13(3): 309-316. doi: 10.1093/ons/opw033.】
临床上，大脑后动脉（PCA）动脉瘤相对少见，占颅内动脉瘤总数的1%，大多数呈梭形。通过血管内介入或显微手术阻断近端载瘤动脉是一种治疗选择。但是，可能带来较高的缺血性卒中的风险。如果结合血流重建则可以有效防止并发症的发生。日本东京女子医科大学神经外科的Akitsugu Kawashima等报道施行大脑后动脉P2段动脉瘤孤立术加与颞浅动脉（STA）搭桥术治疗PCA动脉瘤的经验，文章发表于2017年6月的《Operative Neurosurgery》杂志上。
该医疗中心自2012年9月至2014年10月期间收治3例位于大脑后动脉P2段的梭形PCA动脉瘤患者，均行颞下入路孤立动脉瘤，加PCA远端血流重建术。作者回顾性分析该手术方式的术后并发症和搭桥动脉的血供情况。
对于未破裂PCA动脉瘤患者，术前常规服用阿司匹林100mg/d，1周。采取颞下入路开颅，腰大池引流50-100ml，可减少对颞叶牵拉。使用多普勒超声引导并标出颞浅动脉的额支或顶支位置；分离出10cm长的STA主干移植段后，延长切口至耳廓上方（图1）。将皮肌瓣上抬暴露Henle棘和颧弓根部。随后，向STA主干移植段插管，用肝素盐水冲洗。接着，颞部开颅形成5-6cm的骨瓣。以曲线形切开硬膜，牵拉颞叶暴露环池并释放脑脊液，此时腰大池引流呈关闭状。然后，暴露颞后动脉（PTA）和大脑后动脉P3段的近端。STA主干移植段至少10cm长，以防其吻合后扭曲缠绕。将STA与PCA的P3段或PTA起始处吻合。动脉吻合使用10-0单丝线间断缝合或9-0聚丙烯线连续缝合。确定吻合后PCA远端血流通畅。然后使用动脉瘤夹在动脉瘤的近端和远端夹闭载瘤动脉，将动脉瘤孤立。
图1. 皮肤切口。实线分别代表颞浅动脉顶支投影和耳廓上切口。
3例患者均成功实施动脉瘤孤立术和远端PCA血流重建术。3例患者STA-P3/PTA搭桥术后PCA远段血供充足，没有出现新的永久性神经功能缺损。术后1年随访时，STA-P3/PTA吻合口远段血供良好。
图2. 43岁男性，PCA的P2段动脉瘤，15mm大小；PTA分布在动脉瘤远端（图2A和图2B），切除小部分梭状回暴露动脉瘤的近端和远端。选择P3段作为搭桥部位（图2C和图2D），行STA-P3搭桥术和动脉瘤孤立术。术后1年随访示重建血管保持畅通（图2E和图2F）。
综上所述，颞下入路行动脉瘤孤立术加STA-P3/PTA搭桥术是治疗大脑后动脉P2段动脉瘤的有效可行的选择。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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