【Ref: McCutcheon BA, et al. J Neurosurg. 2017 Aug 4:1-11. doi: 10.3171/2016.4.JNS152332. [Epub ahead of print]】
随着现代神经外科的发展，亚专业化已经成为一种趋势。然而，术者的专业化程度能否对患者预后造成影响，尚不明确。近期，在美国圣地亚哥拉荷亚的加利福利亚大学神经外科的Brandon A. McCutcheon等研究神经外科医生的专业化程度对颅脑与脊柱手术患者预后的影响。结果发表在2017年8月的《J Neurosurg》在线。
该研究从1998年至2009年美国全国住院患者样本（nationwide inpatient sample，NIS）库中纳入患者，分为行颈椎或腰椎脊柱脊髓手术的脊柱组，和行颅脑疾患手术的颅脑组。亚专业化程度按照一年脊柱组或颅脑组手术量占总手术量之比计算，达到75%即为在脊柱或颅脑方面高度专业化。
颅脑组与脊柱组患者分别为46029例和231875例。结果显示，控制总体医生数量、患者人口学数据、并发症、医院特点以及入院来源等因素后，颅脑组数据的多变量分析发现，手术者的颅脑手术专业程度每增加一个百分点，患者死亡率的对数几率（log odds）减少0.0060（95% CI，0.0034–0.0086），致残率的对数几率减少0.0042（95% CI，0.0032–0.0052）；手术者具有75%颅脑手术专业化程度时，与仅有25%专业化程度的外科医生比较，患者死亡的预测概率存在15%的差异。脊柱组数据的多变量分析发现，手术者的脊柱手术专业程度每增加一个百分点，患者死亡率的对数几率减少0.0122（95% CI，0.0074–0.0170），致残率的对数几率减少0.0058（95% CI，0.0049–0.0067）；手术者具有75%脊柱手术专业化程度时，与仅有25%专业化程度的外科医生比较，患者死亡的预测概率存在26.8%的差异。
最后作者指出，无论是在颅脑疾患手术还是脊柱脊髓手术，手术者的专业化程度提高均有助于降低患者的死亡率和致残率。
（Tim编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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