【Ref: Gross BA, et al. J Neurosurg. 2017 Jun;126(6):1884-1893. doi: 10.3171/2016.5.JNS16331. Epub 2016 Sep 2.】
硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulas，dAVF）的血管构筑学复杂。随着对其病理学认识的加深和血管内介入材料、技术的发展，治疗方法不断改进，疗效随之提高。尤其是栓塞材料Onyx的问世，使得dAVF的栓塞效果更为显著。不少学者已报道Onyx栓塞治疗dAVF的疗效，但大部分都是病例数较小的临床试验。近期，美国亚利桑那州St. Joseph医院和医学中心巴罗神经研究所神经外科的Bradley A. Gross等对该类患者的临床与血管内介入治疗的预后进行大样本队列研究。结果发表在2017年6月的《J Neurosurg》杂志上。
该研究提取1996年1月至2015年9月在数据库登记的血管内介入治疗的dAVF患者资料，包括患者临床、血管内治疗方法和长期随访数据。对自然史、最初血管瘘口完全闭塞率、症状消失率、并发症和瘘口复发率等进行评估。
纳入研究的251例患者，共有260个dAVF病灶。结果显示，总体最初血管瘘口闭塞率为70%。3%患者出现复发或残留隐匿性病灶。总体并发症发生率8%，其中永久性神经功能障碍占3%。102例无皮质静脉回流的dAVF患者中，搏动性耳鸣和眼部症状消失率或改善率分别为79%和78%。在研究后期引入Onyx栓塞材料，血管内介入栓塞的dAVF数量翻倍增长，而且最初血管瘘口栓塞率从60%提高到76%（p=0.01）。使用Onyx栓塞后，经动脉入路完全闭塞dAVF瘘口的成功率高于使用Onyx前，为43%比23%（p=0.002）；经单一供血动脉完全闭塞dAVF瘘口的比例也显著提高，为29%比11%（p=0.002）（表1）。
表1. 患者一般特征、dAVF部位、血管内介入治疗方法、并发症和预后等数据统计表。
最后作者指出，应用Onyx栓塞术后，硬脑膜动静脉瘘的最初瘘口完全栓塞率70%，同时dAVF患者在血管内介入治疗后耳鸣和眼部症状得到显著改善。
（Tim编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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