【Ref: Zhang GJ, et al. World Neurosurg. 2017 Aug;104:95-103. doi: 10.1016/j.wneu.2017.05.010. Epub 2017 May 11.】
血管外皮细胞瘤（Hemangiopericytoma，HPC）是一种少见的脑实质肿瘤，在颅内肿瘤中所占比例<1%，具有很高的局部复发率和远处转移率。目前，关于HPC的治疗措施仍有较大争议。北京天坛医院张俊廷等分析和总结HPC患者复发和与预后相关的因素，用于制定治疗方案。文章发表于2017年5月的《World Neurosurgery》在线上。
该研究收集2008年12月至2016年1月在北京天坛医院行手术治疗的120例HPC患者资料，包括性别、年龄、术前KPS评分、肿瘤大小、术中失血量、切除程度、术后是否辅助放疗以及肿瘤特征，如肿瘤大小和瘤周水肿等。治疗策略为，尽可能全切除HPC，并考虑患者生活质量；未全切除的患者，术后辅助放疗。术后3月、6月、12月和以后1年1次随访。对复发患者，肿瘤≥3cm者建议手术，<3cm者伽玛刀治疗；放疗或伽玛刀治疗后仍复发者行手术切除。采用单因素和多因素Cox比例风险模型评估影响无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的不利因素；通过Kaplan-Meier生存曲线进一步确定危险因素，P<0.05为差异具有统计学意义。
结果显示，120例患者的肿瘤全切除率71.7%；63例术后辅助放疗。中位随访时间46.9个月。35例（29.1%）肿瘤复发，17例（14.1%）死亡。术后1年、3年和5年PFS率分别为90.8%、78.5%和68%；OS率分别为99.2%、93.7%和82.4%。影响PFS的独立有利因素，有术前KPS评分高（HR=0.896，95% CI，0.845-0.950；p<0.001）、肿瘤位置表浅（HR=2.151，95% CI，1.042-4.443；p=0.038）和术后辅助放疗（HR=0.339，95% CI，0.159-0.724；p=0.005）。影响OS的独立有利因素，有术前KPS评分高（HR=0.914，95% CI，0.854-0.978；p=0.009）、肿瘤全切除（HR=0.291，95% CI，0.109-0.777；p=0.014）和术后辅助放疗（HR=0.210，95% CI，0.060-0.734；p=0.015）（表1）（图1）。对于未全切除患者，伽玛刀加术后辅助放疗可以显著提高患者的无进展生存率（HR=0.252，95% CI，0.070-0.906；p=0.035）（表2）。
表1. 单因素和多因素模型预测与HPC生存相关的因素。
表2. 术后辅助放疗对患者预后的单因素分析。
图1. 影响血管外皮瘤患者PFS和OS的因素。A图示肿瘤位置对PFS的影响；B图示术后放疗对PFS的影响；C图示肿瘤切除程度对OS的影响；D图示术后放疗对OS的影响。
综上所述，脑血管外皮瘤应尽可能全切除，全切除可以延长患者的PFS和OS；对于未全切除和复发患者，术后辅助放疗有助于控制残余肿瘤的生长。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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